李 昀

（天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院內(nèi)科，天津 東麗 300300）

高血糖作為腦血管病的獨(dú)立危險因素早已被認(rèn)識，急性腦梗死的臨床表現(xiàn)、急性缺血損害程度、好轉(zhuǎn)率與死亡及預(yù)后與多種因素有關(guān)，早期血糖升高對預(yù)后的影響已被公認(rèn)，有高血糖者其病死率增高，神經(jīng)功能缺損加重［1］，并可直接影響到疾病的預(yù)后。本文分析了我科近4年來收治的127例急性腦梗死病人早期血糖變化對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2005年1月至2008年12月收治的急性腦梗死病人127例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中男60例，女67例，發(fā)病年齡43-86歲，平均年齡64歲。

1.2 方法 全部病例均在48h內(nèi)測定空腹血糖，以后根據(jù)病情復(fù)查血糖（每天1-2次）。分組方法：血糖正常（3.9-6.1mmol/L），既往無糖尿病病史為正常血糖組（A組）。有糖尿病病史或腦梗死發(fā)生后確診為糖尿病者為糖尿病組（B組）（糖尿病按WHO2007年標(biāo)準(zhǔn)診斷：空腹血糖＞7.0mmol/L）。無糖尿病病史，但血糖高于正常者為高血糖組（C組）（6.1mmol/L＜空腹血糖＜7.0mmol/L）。

2 結(jié)果

2.1 三組血糖水平比較 正常血糖組40例，平均血糖值（5.15±0.10）mmol/L；糖尿病組44例，平均血糖值（10.01±2.30）mmol/L；高血糖組43例，平均血糖值（6.6±0.36）mmol/L。

2.2 血糖水平與預(yù)后關(guān)系 正常血糖組的好轉(zhuǎn)率明顯高于高血糖組及糖尿病組（P＜0.05），前者的病死率顯著低于后者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血糖水平與腦梗死患者預(yù)后比較［例（％）］

3 討論

高血糖是腦梗死的主要危險因素之一，有研究報道，高血糖使腦梗死進(jìn)展的危險增加19倍。急性腦梗死后由于梗死病灶及繼發(fā)性腦水腫而引起的占位效應(yīng)可致中線結(jié)構(gòu)移位，刺激下丘腦-垂體-靶腺軸，引起交感腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致與血糖相關(guān)的激素水平的異常。此外腦梗死時，在應(yīng)激狀態(tài)下也可導(dǎo)致血糖升高，其機(jī)制為：（1）皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌增加，通過多種機(jī)制使血糖升高。（2）血清胰島素濃度下降或末梢器官組織對胰島素的敏感性下降，使葡萄糖的代謝利用減少，血糖增高。（3）腦梗死時腦干的調(diào)節(jié)中樞受損或受到影響，糖調(diào)節(jié)失調(diào)，也可導(dǎo)致血糖升高。有研究發(fā)現(xiàn)高血糖患者出現(xiàn)大面積腦梗死可能性比正常血糖者高，同時患者腦水腫的嚴(yán)重程度和死亡率也明顯升高［2］。急性腦梗死時，血糖的增高造成能量供給和利用障礙，使臨床癥狀加重，影響預(yù)后。本研究中糖尿病組及高血糖組與正常血糖組相比，病死率明顯增高，可能原因是：高血糖使ATP再生受阻，鈉泵功能衰竭，腦水腫加重；腦缺血、缺氧時，高血糖使乳酸生成增加，造成腦組織酸中毒，加重腦水腫［3-4］，當(dāng)組織中乳酸水平＞25mmol/L時，即產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)損害［5］。

因此，在急性腦梗死病例中，無論何種形式的血糖增高，均會加重腦組織損害，有資料證明空腹血糖＞7.81mmol/L能促進(jìn)動脈硬化，可使血液呈高凝狀態(tài)，在并發(fā)腦梗死后加重腦損害，其加重發(fā)生率達(dá)20％-40％［6］，預(yù)后不良，需盡快積極處理，控制血糖在正常范圍，對于減低腦梗死發(fā)生率及急性期病死率有著積極意義。在治療腦梗死伴高血糖患者時尤應(yīng)監(jiān)測血糖，盡量避免引起急性腦梗死血糖升高的因素（如靜脈輸高滲糖等），并合理應(yīng)用胰島素控制血糖于正?；蚪咏Ｋ?，同時適當(dāng)使用脫水劑以降低顱內(nèi)壓，減輕對下丘腦的刺激作用，可有助于防治腦梗死后高血糖，以改善預(yù)后。

綜上所述，血糖的變化會影響腦梗死的預(yù)后，對急性腦梗死患者檢測血糖水平，控制高血糖，對判定腦組織受損情況和改善預(yù)后有重要的臨床意義。

［1］邊連防，黃桂芬，陳曉紅.血糖水平對腦梗死的影響［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，34（8）∶522.

［2］Paolino AS，Garner KM.Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients［J］.Neurosci Nurs，2005，37（3）∶130-135.

［3］曹秉振，郭述蘇，許榮家，等.實(shí)驗(yàn)性高血糖對大鼠急性腦缺血的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，5（1）∶24.

［4］高曉峰，余紹祖，曾慶杏.胰島素及其生長因子與局灶性腦缺血的腦保護(hù)［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2004，7（4）∶254.

［5］遲玉英，齊 敏.腦卒中并重癥糖尿病死亡10例分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1996，16（1）∶34.

［6］Kusher M，Nencinip Rerrich M.Relation of hyperglycemia early in is chemic crain infarction to cerebral amtomy，metabolism and clinical outcome［J］.Am Neurol，1996，28∶129-130.