趙修芬，黃賽娥，陳珠妹

（福建省三明市第二醫(yī)院 福建醫(yī)大臨床教學(xué)專業(yè)基地，福建 三明 366000）

飲食與癌癥的關(guān)系非常密切，食物能致癌，也能防癌，所以正確的飲食指導(dǎo)對進(jìn)行化療的食管癌術(shù)后患者有一定的積極作用。食管癌患者深受疾病的折磨，加上手術(shù)的創(chuàng)傷、化療的毒副作用，影響了食物的攝取、吸收和利用，因此，做好患者的飲食指導(dǎo)有著重要的意義。為了解特定的飲食指導(dǎo)在減輕化療藥物不良反應(yīng)中的作用，我們對我院腫瘤科102例食管癌術(shù)后首次化療患者進(jìn)行前瞻性對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院腫瘤科2004年5月至2009年5月共收治102例食管癌術(shù)后患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重心腦血管、臟器疾?。ㄈ绺?、腎、肺疾病等），無精神病史；②飲食為半流質(zhì)飲食或普食；③新發(fā)現(xiàn)的食管癌患者，術(shù)前未經(jīng)過化療，術(shù)后病理切片確診為惡性腫瘤，臨床分期：Ⅱ-Ⅲ期，首次接受并同意化療；④術(shù)后化療前查血象未見異常，且無惡心嘔吐；⑤化療方案：順鉑加5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療。按照抽簽隨機(jī)取樣法，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各51例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料（例）

續(xù)表1

1.2 研究方法 對102例食管癌術(shù)后首次化療患者實(shí)施化療，化療期間均給予一般治療及支持療法。對照組患者住院期間僅接受責(zé)任護(hù)士一般的飲食指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組患者除接受責(zé)任護(hù)士一般的指導(dǎo)外，同時(shí)由3名專職護(hù)士在化療前、中、后與病人加強(qiáng)溝通，做好特定的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容為：①有關(guān)食物與癌癥的關(guān)系；②食管癌患者的飲食指導(dǎo)；③食管癌患者的飲食環(huán)境、習(xí)慣；④針對食管癌化療后可能出現(xiàn)各種副作用所采取的飲食指導(dǎo)方法；⑤鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 在患者化療前及化療結(jié)束后兩周：①查兩組患者血象，了解有無異常，血象檢查以血液常規(guī)分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，以粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白數(shù)為代表，這四項(xiàng)中其中一項(xiàng)高于或低于正常值為血象異常。②觀察患者有無惡心嘔吐、惡心嘔吐程度，程度分類根據(jù)抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：0度無癥狀；Ⅰ度僅有惡心；Ⅱ度有短暫嘔吐；Ⅲ度嘔吐需治療；Ⅳ度嘔吐難以控制［1］。我院臨床將0度及Ⅰ度稱為無癥狀及輕度惡心嘔吐組，將Ⅱ-Ⅳ度稱為中重度惡心嘔吐組。③測量并記錄兩組患者化療前后體重（kg），并求二者的差值，對所得結(jié)果進(jìn)行比較及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者血象檢查結(jié)果及惡心嘔吐癥狀比較采用卡方（x2）檢驗(yàn)，體重比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后兩周內(nèi)血象檢查結(jié)果比較 化療前兩組患者血象檢查結(jié)果均正常，實(shí)驗(yàn)組在特定的飲食指導(dǎo)下化療后兩周內(nèi)查血象結(jié)果優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者血象檢查結(jié)果比較（例）

2.2 兩組患者化療后兩周內(nèi)惡心嘔吐癥狀比較 化療前兩組患者均無惡心嘔吐癥狀，化療后兩組癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。說明兩組患者惡心嘔吐癥狀與有無特定的飲食指導(dǎo)有關(guān)。

表3 兩組患者惡心嘔吐癥狀比較（例）

2.3 兩組患者化療后兩周體重變化的比較 化療前兩組患者體重差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療后實(shí)驗(yàn)組在特定的飲食指導(dǎo)下體重減輕平均數(shù)少于對照組，見表4，說明兩組患者化療后兩周體重減輕數(shù)值（kg）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者化療后體重減輕數(shù)比較（±s，kg）

表4 兩組患者化療后體重減輕數(shù)比較（±s，kg）

注：t=4.95，P＜0.01。

組別 例數(shù) 體重減輕數(shù)值實(shí)驗(yàn)組 51 0.98±0.89對照組 51 1.95±1.08

3 討論

中華民族是一個(gè)有著悠久飲食文化傳統(tǒng)的民族，從古到今飲食都頗為人們所重視。健康的飲食對機(jī)體常起著食療作用，能有效提高機(jī)體免疫功能，輔助治療某些疾病，甚至具有減輕藥物副反應(yīng)的作用。食管癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，化療所引起的不良反應(yīng)是不可避免的，將會給患者身心帶來嚴(yán)重傷害，特定的飲食指導(dǎo)對食管癌術(shù)后化療患者有著良好的作用。

3.1 施行特定的飲食指導(dǎo)對食管癌術(shù)后首次化療患者血象檢查結(jié)果的影響 目前，惡性腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一［1］，化療則是治療惡性腫瘤的一種有效方法，具有延長患者生命的作用。應(yīng)用抗癌藥物在抑制或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，可引起不同程度的骨髓抑制，發(fā)生血象變化，首先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少和白細(xì)胞總數(shù)減少，繼而血小板減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全血減少［2］。針對食管癌化療后可能出現(xiàn)血象降低，化療前、中、后護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用高蛋白食品及補(bǔ)氣食品，達(dá)到補(bǔ)充患者營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抗病功能的目的，將患者身體調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，為化療提供良好的身體基礎(chǔ)。同時(shí)囑患者燉服花生（不去皮）50g、黃芪20g、龍眼5粒、紅棗15粒，每晚一劑，體質(zhì)較差者加服阿膠10g，以達(dá)到一定的食療作用。飲食指導(dǎo)幫助患者樹立健康的飲食觀念，告訴患者積極食用各種營養(yǎng)及補(bǔ)血食品，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對血象的維持有一定的輔助作用。這種特定的飲食指導(dǎo)方法可或多或少的避免血象降低的發(fā)生，使血象檢查結(jié)果受化療藥物作用的影響減小。

3.2 施行特定的飲食指導(dǎo)對食管癌術(shù)后首次化療患者惡心嘔吐癥狀的影響 化療是食管癌患者治療的一種有效手段，但其對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)是不容忽視的。食管癌術(shù)后再加上化療的副反應(yīng)常使患者胃腸功能下降，上腹部不適，發(fā)生惡心嘔吐，給患者造成極大的痛苦，使患者情緒低落，精神抑郁。做好特定的飲食指導(dǎo)，對預(yù)防或減輕不良癥狀有一定的作用。為預(yù)防化療后惡心嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)針對性地給予以下飲食指導(dǎo)：①創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境：叮囑患者避免接觸烹調(diào)異味，維持清潔舒適的飲食環(huán)境，調(diào)整患者心態(tài)，使患者心情舒暢，緩解胃部不適；②防止惡心嘔吐：除常規(guī)應(yīng)用防吐藥物外，囑患者化療前2h避免進(jìn)食，化療期間限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等，以免直接激活第四腦室最后區(qū)的化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)，激活位于延腦的嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐［3］；餐后漱口保持口腔清潔，并適當(dāng)走動，利于食物消化；③促進(jìn)食欲：正確調(diào)配并合理烹調(diào)食物，注重色、香、味俱全；囑患者少量多餐，食用清淡易消化的食物，并采用適合個(gè)體口味的食品；囑患者餐前餐后吃少量開胃食品，如話梅、山楂、糖果、姜制品等。同時(shí)根據(jù)患者對健康知識掌握程度、病情及治療的變化，及時(shí)強(qiáng)化、調(diào)整教育內(nèi)容，并補(bǔ)充實(shí)施［4］。本研究結(jié)果提示，以上措施有效地減輕了患者惡心嘔吐癥狀，維護(hù)患者健康。

3.3 施行特定的飲食指導(dǎo)對食管癌術(shù)后首次化療患者體重的影響 胸部腫瘤，特別是食管癌，由于消化道的梗阻、進(jìn)食障礙和腫瘤的原因，常導(dǎo)致蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良［5］。同時(shí)在手術(shù)切口創(chuàng)傷疼痛及化療藥物產(chǎn)生各種毒副作用的影響下，患者易食欲減退，嚴(yán)重影響了糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的營養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝，體重下降，不利于治療的正常進(jìn)行。因此護(hù)理人員制定了以下飲食方案：①確定患者每日所需營養(yǎng)量：食管癌患者每日應(yīng)攝入生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)1.5-2g/kg、碳水化合物600-800g/d；早餐后2h食用牛奶250ml，除能補(bǔ)充營養(yǎng)，還具有緩解惡心的作用；②促進(jìn)患者食欲，預(yù)防惡心嘔吐（具體見3.2）；③避免腹瀉：囑患者少食或不吃甜食、油膩食品或油炸物等可引起腹瀉的食物，避免營養(yǎng)物質(zhì)的過多丟失；對已發(fā)生腹瀉者常規(guī)應(yīng)用止瀉藥物的同時(shí)囑患者少吃纖維素含量高的蔬菜；④對進(jìn)食疼痛而拒絕進(jìn)食者：a烹調(diào)時(shí)在食物中適當(dāng)加酸、甜或辣味，以促進(jìn)食欲；b進(jìn)食時(shí)讓其聽柔美音樂，與病友共同進(jìn)餐；c平時(shí)加強(qiáng)交流，強(qiáng)調(diào)多吃營養(yǎng)食品的益處，使患者自覺樹立健康意識，正確進(jìn)食；⑤心理支持：通過正確的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通交流，使患者情緒穩(wěn)定開朗、心情愉悅，從心理上、精神上得到一定的支持。以上措施確保患者能夠攝入恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)以維持患者機(jī)體的生理、生化和免疫功能，從而直接或間接地影響患者體重，本研究結(jié)果顯示，化療后兩周實(shí)驗(yàn)組患者的體重丟失明顯少于對照組，患者營養(yǎng)狀況保持良好，為下次化療奠定了良好的基礎(chǔ)。

總之，經(jīng)過特定的飲食指導(dǎo)，使實(shí)驗(yàn)組患者血象檢查結(jié)果、惡心嘔吐癥狀、體重均優(yōu)于對照組，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明特定的飲食指導(dǎo)對食管癌患者的身體健康具有積極的作用，可減少化療藥物的不良反應(yīng)，對食管癌患者有一定的營養(yǎng)支持效果。

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［2］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003∶29.

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［4］李柏妹.淺談糖尿病患者個(gè)體量化健康教育的實(shí)施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（6）∶71-72.

［5］阮 征，黃海龍，楊明訓(xùn)，等.“仿生灌注”在消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2003，11（3）∶213-215.