[關鍵詞]教師；心理問題；認知行為療法
　　
　　一、求助者的一般資料
　　
　　李某，女，漢族，26歲，已婚，本科文化程度，某中學教師，體態(tài)正常，無重大軀體疾病史，夫妻和睦，家族無精神病史。
　　
　　二、求助者自述
　　
　　主訴：近三個月來情緒低落，非常痛苦，經(jīng)常感到委屈，動不動就哭，工作、家庭受到影響。
　　個人陳述：我老家在農(nóng)村，自己從小不愛說話，性情溫順老實，努力學習，考上大學。畢業(yè)后分配到市區(qū)某中學，與同校教師王某經(jīng)人介紹后開始交往。王某家在市區(qū)，有房產(chǎn)，交往中兩人處得還不錯，于次年結婚，結婚時一心想著孝敬公婆，做孝順媳婦，可氣的是我攤上了一個惡婆婆，整天找我的茬，辱罵我，我一氣之下和丈夫借錢買了一套房，搬出了婆婆家，住進了自己的小家。原想不生活在婆婆的眼皮底下，不用天天看她臉色，該是多么開心，可一想到自己原指望嫁個有房的丈夫，一輩子就不用為房子發(fā)愁，沒想到到頭來竹籃打水一場空，自己還照樣淪為房奴，心里就堵得慌，覺得自己做人太失敗了，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，自己一心想做好媳婦，卻落如此下場。對許多事情都提不起精神來，工作、生活沒有意思。終日生活在痛苦之中，吃不下飯，睡眠也很差，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣，希望咨詢師給予幫助。
　　
　　三、咨詢師觀察了解到的情況
　　
　　咨詢師觀察：求助者沒有化妝，衣著樸素隨意，表情悲傷，眼神怨恨、無助。
　　求助者是由丈夫陪伴而來的，從其丈夫處了解到：李某平時工作能力還可以，為人實在，與同事關系也還融洽，就是話少一些。兩人談戀愛時，都在離家很遠的一個中學上班，后來結婚了為了住家方便，兩人又花費很大精力財力把工作調(diào)到離家近的現(xiàn)在這所中學?！翱伤c我媽相處不來，吵過架，沒有辦法，我們只好借錢買了一處套房。原想搬出來就沒有家庭矛盾了，可搬到新家后，她慢慢地改變了原來溫柔的性情，變得情緒低落，脾氣暴躁，一提起家就特別敏感、脆弱，說永不愿再見我媽，后來甚至看到電視上有婆媳關系的情節(jié)就受不了。工作的積極主動性也比以前降低，生活的興趣也大不如前了。勸她效果也不明顯。”
　　咨詢師觀察的結果和求助者丈夫反映的情況與求助者主訴和陳述基本一致。由于求助者未同意，所以未作心理測量。
　　
　　四、評估和診斷
　　
　　1.根據(jù)病與非病三原則，求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。
　　2.求助者雖有抑郁情緒，情緒低落，皆因內(nèi)心沖突引起，且沒有自殺意念等癥狀，可排除抑郁癥。
　　3.“受婆婆辱罵”“被迫借錢買房”對求助者來說刺激是強烈的，求助者的心理沖突具有現(xiàn)實意義和道德性質，可排除神經(jīng)癥。
　　4.求助者目前的行為和心理問題是由現(xiàn)實刺激引起的，持續(xù)時間兩月以上半年以下。內(nèi)容已經(jīng)泛化，社會功能受到一定程度的影響。
　　5.最終診斷：生活事件引起的情感性嚴重心理問題。
　　
　　五、原因分析
　　
　　1.心理原因：存在認知錯誤：婆婆必須喜歡我、接受我；情緒方面的原因：因情緒困擾不能自己解決；在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對婆婆的指責不知所措；從小性格內(nèi)向，個性追求完美。
　　2.社會原因：被婆婆辱罵；因買房背了一身債。
　　
　　六、咨詢方案的制定
　　
　　1.咨詢目標的制定：根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：
　?、俳谀繕耍焊淖兦笾叩牟涣记榫w反應，消除求助者的悲觀情緒，恢復正常的工作和生活。
　?、谶h期目標：讓求助者學會關注心理健康，學會心理調(diào)適的基本技能，形成正確的自我觀念，學會一些社交技巧。增強自信心和社會適應能力，追求心理健康，達到人格完善。
　　2.雙方各自的責任、權利和義務。明確求助者和咨詢師雙方的責任、權利和義務。求助者同意咨詢方案。
　　3.咨詢次數(shù)與時間安排。每周一次，每次50分鐘左右，如時間有調(diào)整可提前打電話通知。
　　4.主要咨詢方法和原理：認知行為療法。認知行為療法是一種通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理療法。其主要特點是：求助者和咨詢師是合作關系；假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結果；強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療。
　　
　　七、咨詢過程
　　
　　(一)診斷評估與咨詢關系建立的階段
　　本階段通過攝入性談話、觀察、共情等一系列步驟的實施，與求助者建立良好的咨詢關系，弄清求助者真實的心理狀態(tài)，明確心理問題的診斷，確定咨詢目標和制定實施方案。
　　
　　(二)心理幫助階段
　　1.本階段的主要任務是幫助求助者認識到她目前存在的問題：①錯誤的認知和觀念：人的各種心理因素中，認知是基礎，決定和影響著情感和意志，主導著行為取向，該求助者的錯誤認知和觀念是導致情感和行為問題的根源，該求助者敏感膽小，一旦遇到挫折，缺乏自我調(diào)節(jié)能力，所以出現(xiàn)一系列適應上的問題；②個性缺陷：求助者的性格有缺陷，過分內(nèi)向，這對人際關系有著非常大的消極影響；③能力缺陷：求助者缺乏人際交往的能力，平時不愛說話，很少與人交往，不善于為人處事，雖然她也希望與婆婆搞好關系，但她不知怎么去做，有自卑和恐懼心理。
　　2.運用認知心理學的基本原則和技術方法。該求助者的心理問題是在個性特點的基礎上形成的，存在著認知偏差、個性缺陷和能力缺陷，所以應采取操作性、目標性、時效性很強的認知心理學的基本原則和技術方法，發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之轉到正確的認知方式上，正確認識婆媳關系，接納婆婆；正確認識、接納借錢買房的事實，盡快擺脫目前的困境和心理問題，融入正常的工作和生活中。
　　3.鼓勵求助者積極參加集體活動，可以從培養(yǎng)自己的興趣開始，主動與同事交流，發(fā)掘自己生活中陽光快樂的一面，體驗與同事交往的快樂，讓自己的性格逐漸開朗起來。
　　4.加強社會支持系統(tǒng)。丈夫平時在生活、工作方面對妻子要多關心，在有交往、集體、文化活動時，主動邀請并鼓勵她一起參加，及時對其進步之處給予表揚和鼓勵。并在消融婆媳間冰山的關鍵點上起加熱器作用。
　　5.鼓勵求助者學習一些社交策略與技巧，使自己在與人交往中處于積極主動的位置。逐步進展到在與婆婆的交往中處于積極主動的位置，消除恐懼的心理，與婆婆和諧相處，找到平衡點。
　　
　　(三)結束與鞏固階段
　　當求助者悲觀情緒得以消除，人際交往有了明顯的改善后，告訴她要樹立信心，學會調(diào)整自己的心態(tài)，能夠正視自己成長中遇到的困難，積極進行解決，從而鞏固咨詢效果。并把咨詢過程中學習到的有關知識和分析問題、改變不良心態(tài)和行為的方法，運用到生活中去，逐步提高自己的心理健康水平。
　　
　　八、咨詢效果評估
　　
　　求助者及丈夫反映，求助者一個多月以后沒有痛苦悲傷的情緒行為，不再亂發(fā)脾氣了，與同事開始積極交往。能正視與婆婆的關系，并試圖積極溝通。生活和工作正常，心理健康發(fā)展。
　　咨詢師的評估：半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，咨詢已經(jīng)基本達到預期目標，求助者改善了悲觀消極的心理和行為，人際關系良好發(fā)展。與婆婆能平等交流，婆媳關系得到一定程度的改善，提高了生活和工作的適應水平。
　　
　　九、體會
　　
　　通過本案例的咨詢，我體會最深的是以下幾點：
　　1.咨詢師在提問及引導求助者進行自我審查時，應特別注意使談話的內(nèi)容基于具體的、可見的事實，避免陷入空洞的理論探討。
　　2.咨詢幫助中，咨詢師不應操之過急，應自始至終讓求助者處于主動的地位，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，來分析處理自己的問題。應該把求助者的積極性、主動性和獨立性放在重要位置。咨詢師應努力地協(xié)助求助者自我成長，使他們有能力去自主自立，而不應包辦代替，用自己的頭腦去幫助求助者思考。要鼓勵遇到困難的求助者去學習面對挫折，面對挑戰(zhàn)，在挫折與挑戰(zhàn)中成長起來。
　　3.只有當求助者在實際生活中能夠做到完全依靠自己來調(diào)節(jié)認知、情緒，有能力應對生活的挑戰(zhàn)，咨詢才算達到目的。
　　4.因為婆媳矛盾引發(fā)的心理問題是比較常見的，對于年輕女教師來說，正確認識、妥善處理好婆媳關系，對于個人的生活、學習、工作乃至于家庭幸福都具有重要作用。
　　
　　編輯　于　洪　終校　何