張婉玉 陳莉亞 陳素萍

(1.嵊州市人民醫(yī)院,浙江 嵊州 312400;2.紹興縣中心醫(yī)院,浙江 紹興 312030)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respratory distress syndrome,NRDS)是早產(chǎn)兒的常見病,病死率占早產(chǎn)兒死亡率之首。歷年來,產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防NRDS已成為產(chǎn)科常規(guī),并有一定療效,但仍有部分產(chǎn)前應(yīng)用激素的早產(chǎn)兒產(chǎn)后發(fā)生NRDS。為進(jìn)一步降低NRDS發(fā)生,嵊州市人民醫(yī)院兒科與紹興縣中心醫(yī)院(原紹興第四醫(yī)院)新生兒科于2006年3月～2008年6月在產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松的基礎(chǔ)上,產(chǎn)后立即應(yīng)用氨溴索聯(lián)合預(yù)防NRDS,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒126例(其中72例來自紹興縣中心醫(yī)院,54例來自嵊州市人民醫(yī)院),胎齡28～36周,男70例,女56例,體重1100～3200g。隨機(jī)分為三組,每組42例:觀察1組,觀察2組,觀察3組。三組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體重、Apgar評分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05 ),具有可比性,詳見表1。

表1 三組早產(chǎn)兒臨床資料比較(±s)

表1 三組早產(chǎn)兒臨床資料比較(±s)

組 別 n 胎齡(w) 出生體重(g)Apgar評分生后1min 生后5min觀察 1組 42 32.4±2.1 1929.8±507.2 9.2±0.9 9.6±0.5觀察 2組 42 33.0±2.2 1947.1±575.9 9.2±0.8 9.7±0.5觀察 3組 42 32.5±2.1 1973.8±527.1 9.3±0.8 9.8±0.4

1.2 方法 三組均常規(guī)綜合治療,包括保暖、必要時(shí)給氧、能量支持、穩(wěn)定血糖、氨茶堿防治呼吸暫停、補(bǔ)充維生素K1、預(yù)防感染等。觀察1組采用地塞米松+鹽酸氨溴索,觀察2組僅給予地塞米松,觀察3組僅給予鹽酸氨溴索。具體方法如下:地塞米松產(chǎn)前10mg每天1次,肌肉注射,共3天;鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦)于早產(chǎn)兒入院后微泵靜脈輸注5mg/(kg·次),每天2～3次,同時(shí)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索7.5mg/次(用生理鹽水5ml稀釋),每天2次,連用5天。觀察三組早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。5天后如未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常則不再繼續(xù)使用鹽酸氨溴索,如治療過程中發(fā)生NRDS,立即予以相應(yīng)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察1組NRDS發(fā)生率4.76%,明顯低于觀察2組(23.81%)及觀察3組(26.19%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05及P＜0.01);觀察2組與觀察3組的NRDS發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 三組早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率比較

3 討 論

NRDS系肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成肺表面活性物質(zhì)(PS)不足所致,目前仍是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。早期預(yù)防用藥以促進(jìn)早產(chǎn)兒肺的成熟可降低早產(chǎn)兒的死亡率。產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能促進(jìn)胎肺成熟,但從臨床應(yīng)用的結(jié)果看,仍有部分早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS。有研究表明,早期應(yīng)用人工合成的PS,能減輕NRDS的病情,避免機(jī)械通氣,縮短氧療時(shí)間,減少并發(fā)癥[2]。目前國內(nèi)外已普遍應(yīng)用PS來防治NRDS,但目前國內(nèi)PS需采用氣管內(nèi)給藥,且費(fèi)用高,未能在基層醫(yī)院普遍使用。鹽酸氨溴索(沐舒坦)是必嗽平的活性代謝產(chǎn)物,它能刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞,增加PS的合成和分泌,保持肺泡和氣道通暢。據(jù)胡琴等[3]報(bào)道,新生兒早期使用沐舒坦預(yù)防NRDS具有一定療效,無論是經(jīng)靜脈途徑還是霧化給藥,均能獲得相同的效果。但據(jù)林廣裕等[4]報(bào)道,沐舒坦用藥時(shí)間的早晚影響預(yù)防的效果,用藥時(shí)機(jī)須掌握在生后6小時(shí)內(nèi),超過6小時(shí)效果即不明顯。靜脈輸注氨溴索,藥物通過血液循環(huán)到達(dá)肺部;而霧化吸入氨溴索,其藥物微粒直接作用于肺表面,增強(qiáng)了局部藥物濃度,對促進(jìn)PS生成更有利,且氧氣驅(qū)動(dòng)還能改善缺氧癥狀。

本文結(jié)果表明,在產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后將鹽酸氨溴索以兩種不同的給藥方式預(yù)防NRDS,效果較佳,療效明顯優(yōu)于產(chǎn)前單獨(dú)應(yīng)用地塞米松及產(chǎn)后單獨(dú)應(yīng)用鹽酸氨溴索(P＜0.05及P＜0.01);而產(chǎn)前單獨(dú)應(yīng)用地塞米松及產(chǎn)后單獨(dú)應(yīng)用鹽酸氨溴索,NRDS的發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。故作者認(rèn)為,產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松聯(lián)合產(chǎn)后立即應(yīng)用鹽酸氨溴索(靜脈輸注與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入兩種給藥方式合用)是預(yù)防NRDS的較佳方法,值得臨床推廣使用。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421

[2] 何麗紅,陳愛貞,王麗容.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):782

[3] 胡琴,連金媚,李儉慶.沐舒坦不同給藥方式預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.中國當(dāng)代兒科雜志,2006,8(4):301

[4] 林廣裕,曾虹,盧君,等.出生后不同時(shí)間應(yīng)用沐舒坦預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(4):252