王悅輝 余智濤 肖依珠

廣東省梅州市人民醫(yī)院(梅州 514031）

我們近年采用中藥液改良結(jié)腸途徑治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月～2009年2月我院活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例;年齡21～67歲，平均41.9歲;病程2個(gè)月至8年;病變位于直腸13例，乙狀結(jié)腸9例，左半結(jié)腸6例，全結(jié)腸2例。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例;年齡18～65歲，平均41.3歲;病程5個(gè)月至10年;病變位于直腸12例，乙狀結(jié)腸11例，左半結(jié)腸6例，全結(jié)腸1例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服美沙拉嗪3g/d，并予對(duì)癥治療。治療組加用香芪灌腸液(院內(nèi)制劑，由蒼術(shù)、地榆、蒲公英、黃芪、甘草組成）1000mL加入結(jié)腸途徑治療液中行改良結(jié)腸途徑治療。治療方法:結(jié)腸途徑治療治療前，囑患者排大小便。打開(kāi)水流控制閥及電源開(kāi)關(guān)，將香芪灌腸液加入途徑治療液中，調(diào)節(jié)水溫，控制在38～40℃左右?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙下肢屈曲，操作者戴手套，取石蠟潤(rùn)滑探頭排液管8～10cm及排液管與注液管連接處，然后由肛門緩慢推進(jìn)，深度為5～7cm，固定后開(kāi)機(jī)注入治療液，約1min后，在注液時(shí)將注液管小心插入，插入長(zhǎng)度為70～90cm，開(kāi)始流量為160～200mL/min，20min以后流量調(diào)至50mL/min，總治療時(shí)間約60min。每日1次。15d為1療程。對(duì)照組加用0.5%甲硝唑100mL保留灌腸，每日1次。療程同前。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀或電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果判斷。治愈:臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜恢復(fù)正常。有效:癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥及假息肉形成。無(wú)效:臨床癥狀輕微改善或無(wú)改善，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜潰瘍面積無(wú)變化或增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病變主要限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重和黏液膿血便。其病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制可能是個(gè)體易感性(遺傳因素）、腸道菌群(環(huán)境因素）和黏膜免疫(免疫因素）3種因素的交互作用所致[2]。本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，亦可見(jiàn)于兒童和老年人。多有活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)，呈慢性反復(fù)發(fā)作病程。亞洲潰瘍性結(jié)腸炎的年發(fā)病率約為1/萬(wàn)～2/10萬(wàn)，患病率約為4/萬(wàn)～44.3/10萬(wàn);我國(guó)尚無(wú)大規(guī)模流行病學(xué)資料，但一系列研究顯示其發(fā)病率和患病率呈上升的趨勢(shì)[3]。由于該病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全闡明，治療缺乏特異性，常導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，甚至癌變，嚴(yán)重影響患者的身心健康，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。目前潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)科治療除了常規(guī)輔助治療外，主要的治療方法分為全身治療及局部治療。全身治療一般給予抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中藥等，長(zhǎng)期應(yīng)用常易引起肝、腎功能及血液系統(tǒng)等并發(fā)癥，因此全身用藥存在一定的弊端。相對(duì)而言，局部用藥具有一定的優(yōu)越性，可避免全身用藥帶來(lái)的一些并發(fā)癥。但傳統(tǒng)的保留灌腸一般是使用灌腸器插入肛門約10～15cm，注入藥物后患者臥床休息，用藥范圍較小，并存在一定的局限性，特別是受患者的耐受性、藥物溫度、藥物刺激等的影響。

結(jié)腸途徑治療機(jī)是由電腦控制，通過(guò)結(jié)腸途徑在結(jié)腸內(nèi)建立起有效的透析系統(tǒng)，結(jié)腸途徑治療機(jī)的探頭由連接機(jī)器的較細(xì)的注液管和套在其外的較粗的排液管組成，排液管可將灌注液不斷的排出體外。持續(xù)灌注和排出，這一機(jī)械沖洗作用，可不斷排出滯留腸內(nèi)的大便、細(xì)菌、毒素及腸內(nèi)病原體，減少腸腔內(nèi)容物的非正常分解及發(fā)酵，以減少氣體的產(chǎn)生及細(xì)菌毒素對(duì)腸壁的刺激，并能改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡[4]。結(jié)腸途徑治療機(jī)采用現(xiàn)代電子技術(shù)輔以專門設(shè)計(jì)的探頭，給藥可以遍及整個(gè)結(jié)腸，擴(kuò)大了灌注液和結(jié)腸黏膜的接觸面積，高濃度藥物可以直接作用于病變部位，通過(guò)直腸中下靜脈叢吸收，減少肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高藥物利用度，且不經(jīng)過(guò)胃與小腸，避免了胃酸及消化液對(duì)藥物的影響，減少對(duì)上消化道的刺激，并延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，以維持腸腔及腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度，達(dá)到最大生物利用度，促進(jìn)炎癥、水腫、潰瘍的修復(fù)。因而可以使藥物更好的發(fā)揮作用，減輕腸黏膜的病變，為有效地治療潰瘍性結(jié)腸炎提供了條件。

本方中蒼術(shù)燥濕健脾;地榆涼血止血，解毒斂瘡;蒲公英清熱解毒，利濕;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌;甘草補(bǔ)氣和中，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏健脾行氣、行血止痛、利濕解毒、止血生肌之功。

我們使用中藥液用改良結(jié)腸途徑的治療方法，開(kāi)始流量為160～200ml/min，意在先用結(jié)腸途徑治療機(jī)充分清理腸道，為更好的吸收藥物打好基礎(chǔ);以后40min流量調(diào)至50ml/min，使中藥液和腸道充分接觸、吸收，延長(zhǎng)了藥物作用于腸道的時(shí)間，使藥物更容易為機(jī)體吸收并在局部發(fā)揮作用，以達(dá)到有效治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的。其總有效率為93.33%，而傳統(tǒng)保留灌腸組總有效率為76.67%，表明改良結(jié)腸途徑中藥液治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，是治療潰瘍性結(jié)腸炎有效的方法之一。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40(2）:138～141.

[2]鄭萍，靖大道.炎癥性腸病[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007:139.

[3]邱德凱，馬德.名院特色治療技術(shù)叢書(shū)·消化內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:135～242.

[4]余劍華.結(jié)腸途徑治療儀用于清潔腸道30例觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)，2002，29(10）:封二 .