毛龍飛

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院（無錫 214001）

筆者近年采用水腫方熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例病例均為2007年12月－2008年12月無錫市中醫(yī)醫(yī)院院在局麻下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)的住院患者，按文獻[1]標準確診為混合痔，術(shù)后均出現(xiàn)肛緣水腫。按入院先后順序分為治療組與對照組各50例。治療組男性21例，女性29例；年齡20～72歲，平均46歲；其中環(huán)狀混合痔22例，嵌頓性混合痔28例；術(shù)后發(fā)生Ⅰ級水腫15例，Ⅱ級水腫17例，Ⅲ級水腫18例。對照組男性23人，女性27人；年齡21～76歲，平均45歲；其中環(huán)狀混合痔26例，嵌頓性混合痔24例；術(shù)后發(fā)生Ⅰ級水腫16例，Ⅱ級水腫19例，Ⅲ級水腫15例。兩組患者性別、年齡、混合痔類型、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時間及水腫分級等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組術(shù)后均常規(guī)處理，治療組于出現(xiàn)水腫后用協(xié)定方水腫方 (玄明粉15 g，鴨跖草30g，升麻10g，五倍子15g，馬齒莧30g，采用高溫煎制，真空包裝，每包約200mL）熏洗，使用前加沸水至1500mL，當水溫高時熏蒸肛門部，待水溫下降后再坐浴，每日早晚各1次，每次15min。對照組給予1∶5000高錳酸鉀液1500mL熏洗，每日早晚各1次，每次15min。其他常規(guī)處理兩組均相同。分別于治療3d和7d對患者進行觀察。

1.3 療效標準 痊愈：肛緣水腫消失，無不適感。顯效：肛緣水腫縮小，有輕度不適感。無效：肛緣水腫及不適感無明顯改善[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以(）表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3d療效比較 見表1。結(jié)果示治療組術(shù)后結(jié)果示療效優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

表1 兩組治療3d療效比較 n(%）

2.2 兩組治療7d療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01）。

表2 兩組治療7d療效比較 n(%）

3 討論

混合痔術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的因素較多，主要原因有(1）手術(shù)的因素：切口部位及數(shù)量設(shè)計不合理，以及切口向肛外延長不夠，術(shù)中對靜脈叢剝離不徹底；另外手術(shù)操作粗暴，隨意鉗夾周圍正常組織亦可導(dǎo)致術(shù)后肛緣組織水腫。(2）術(shù)后切口疼痛的刺激可引起肛門內(nèi)括約肌痙攣，使穿越其間行走的血管、淋巴受到擠壓，加重回流障礙，組織液滲出過多而引起肛緣水腫。(3）因術(shù)后排便困難，大便干結(jié)堆積直腸，導(dǎo)致肛門部血液、淋巴回流障礙，加重水腫。(4）肛門傷口周圍的感染導(dǎo)致炎性水腫[2]。

中醫(yī)學(xué)認為，本病是由于濕熱下注、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)壅塞所引起[3]。我們采用的中藥協(xié)定方水腫方是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)混合痔術(shù)后的主要病理機制組方而成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功。其中玄明粉有清熱解毒、軟堅散結(jié)的功效；鴨跖草能清熱解毒、利水消腫，同時有收縮血管、縮短凝血時間的作用；五倍子具有收濕斂瘡、止血的功效，藥理研究表明其具有抗菌作用，體外試驗對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌以及傷寒、副傷寒、痢疾、炭疽、白喉、綠膿桿菌等均有明顯的抑菌或殺菌作用；馬齒莧具有清熱解毒、止血、消腫等作用，水煎劑對志賀氏、宋內(nèi)氏、斯氏及費氏痢疾桿菌均有抑制作用。諸藥合用，具有消腫止痛、收斂止血之功效。此外，中藥熏洗坐浴具有中醫(yī)外治法的獨特作用，藥物直接作用于肛門局部，促進肛門部血液循環(huán)，減輕該處組織的充血水腫。而且溫熱刺激能使肛門括約肌組織松弛，從而達到明顯的消腫止痛作用。故水腫方熏洗對治療混合痔術(shù)后水腫，縮短病程方面療效滿意。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[2]牟奇蓉,王曉林.黃連膏加冰片外敷治療混合痔術(shù)后水腫86例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，(16）1：22.

[3]李晶.痔瘡?fù)庀匆鹤≈委熁旌现绦g(shù)后水腫50例[J].新中醫(yī),2007，39(7）：72.