劉穎

化膿性眼炎是臨床常見的眼科感染性疾病，容易并發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，筆者在科威特眼科中心 (AL Bahar Center)工作多年，本文選擇2008年1月至2008年12月在AL Bahar Center救治的化膿性眼內(nèi)炎患者68例，對其臨床護理資料進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68病例均為男性患者，年齡2～76歲，平均(39±18.5)歲。其中銳器刺傷16例，鐵釘、碎石子、碎玻璃等射傷患者49例，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染患者3例;患者受傷或出現(xiàn)眼部癥狀后5～15 d就診，平均(3±2.1)d，房水、玻璃體或眼部分泌物菌培養(yǎng)25例為單一菌種感染，11例為真菌感染，32例為多菌種交叉感染;其中54例行藥物治療，14例手術(shù)治療;常規(guī)藥物治療的54例患者有34例進行住院治療，其余20例開處方后在社區(qū)診所進行治療，14例手術(shù)患者均進行住院治療。

1.2 護理方法 所有住院治療的48例患者均進行系統(tǒng)的臨床規(guī)范化護理，未住院患者指導(dǎo)患者進行家庭護理。

1.2.1 隔離護理 安置患者住隔離病室，向患者宣教隔離知識，使患者明確隔離的意義和目的，告知患者住院期間嚴(yán)禁隨訪非隔離區(qū)患者，避免交叉感染，指導(dǎo)患者勤洗手，幫助患者養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的好習(xí)慣，患者的用物，藥品必須單獨使用，使用過的物品應(yīng)特殊處理。護士在行護理操作時必須遵守隔離原則。

1.2.2 護理評估 住院患者入院后進行全方位的健康評估，預(yù)見患者的個性化健康問題，制定特異性的護理計劃，并加以實施

1.3.3 用藥護理 嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時給藥，以保證藥物在體內(nèi)的有效濃度和作用時間，糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)飯后給藥，停藥時要遵循遞減原則，滴眼藥時應(yīng)滴于下方結(jié)膜囊內(nèi)，避免直接滴于角膜上，抗真菌眼藥水如頭孢他啶和萬古霉素需特殊配置［1］，并保證新鮮使用和準(zhǔn)確按時滴注。(頭孢他啶配置后有效使用期為24 h，萬古霉素為72 h)，兩藥每30分鐘滴眼一次。同時使用兩種以上眼藥水時，每種眼藥之間要間隔5 min，并應(yīng)先滴刺激性弱的，后滴刺激性強的，最后涂抹眼藥膏。

1.3.4 心理護理 對患者進行心理疏導(dǎo)護理，取得患者信任與合作。采用疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，減輕或消除負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極態(tài)度面對疾病，提高患者對治療護理的依從性，提高治療效果。

1.3.5 出院護理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后定期到門診復(fù)查，繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，保持眼部衛(wèi)生，如出現(xiàn)患眼或健眼眼紅、疼痛、視力下降均應(yīng)立即到醫(yī)院急診救治;避免進食刺激性食物;術(shù)后休息1個月，避免重體力勞動及頭部的劇烈震動，防止視網(wǎng)膜脫離;工作及外出時按需佩戴防護鏡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行方差分析。數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，統(tǒng)計學(xué)方法采用 χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后視力改善情況 經(jīng)治療后，總體上患者均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，治療后視力較好的病例數(shù)明顯高于治療前。

表1 68例患者治療前后視力情況

2.2 單純藥物治療患者護理與未護理患者治療效果比較住院后經(jīng)護理患者的治愈率為85.3%，未護理患者為60.0%，經(jīng)護理患者的臨床治愈率高于未護理患者(χ2=5.14，P ＜0.01)。

表2 54例單純藥物治療的患者，經(jīng)護理和未經(jīng)護理治療后的比例情況

3 討論

化膿性眼內(nèi)炎是由于眼球壁的完整性遭到破壞后，病原微生物在眼球內(nèi)迅速繁殖導(dǎo)致的感染性炎癥［2］。眼球房水、玻璃體等為病原微生物良好的培養(yǎng)基，外來細(xì)菌容易定殖，造成化膿性感染，因此在臨床護理中要充分重視對感染源的控制，對患者進行隔離治療及護理，減少外來細(xì)菌的感染機會，眼部感染常為多菌種交叉感染［3］，患者之間盡量做到隔離護理，減少不同患者之間細(xì)菌交叉感染的機會。在進行標(biāo)本采集時，要嚴(yán)格進行無菌操作，提高菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確率，避免標(biāo)本的污染造成對患者感染菌種的錯誤判斷或者人為的增加患者檢查結(jié)果中的感染菌種。因為抗菌素滴眼液都具有一定的抗菌譜，在進行眼部外用藥物滴注治療時，要密切觀察患者眼部癥狀的變化，初步判斷患者對藥物治療的反應(yīng)，并及時報告醫(yī)生。部分患者需要眼內(nèi)注射治療，眼部為脆弱器官，多數(shù)患者對眼內(nèi)注射存在著恐懼心理［4］，甚至具有抵觸情緒，在護理工作中要充分的做好解釋及疾病宣教工作，使患者充分了解眼內(nèi)注射治療的安全性及必要性，并能夠主動配合治療，提高治療的安全性，減少因患者不配合帶來的副損傷。患者眼部疾病多伴有患者短期內(nèi)的生活質(zhì)量急劇下降，在護理工作中要對患者的心理變化充分重視，采用疏導(dǎo)、勸慰等方式解除患者的恐懼心理，提高患者的身心健康，本組的研究資料也表明，對患者進行系統(tǒng)化規(guī)范的護理，能夠患者的治療結(jié)果，在單純藥物治療的患者，經(jīng)護理組的患者臨床治療效果優(yōu)于未護理組，說明系統(tǒng)規(guī)范的護理能夠改善化膿性眼炎患者的臨床預(yù)后，對患者的臨床治療起到積極作用。

［1］Josephberg RG.Endophthalmitis:the latest in current management.Retina，2006，26(Suppl):47-50.

［2］王洪格，田景毅.外傷性眼內(nèi)炎的臨床治療分析.中國實用眼科雜志，2008:26(8):795-796.

［3］劉先寧，趙雅，朱秀萍，等.80例感染性眼病病原學(xué)分析.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(4):116-117.

［4］毛淑云.球結(jié)膜下注射臨床應(yīng)用及護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(9):171-172.