陳明 羅均 黃勇波

隨著醫(yī)療制度的改革，進(jìn)行自我醫(yī)療的人越來(lái)越多。只有正確、恰當(dāng)?shù)赜盟幉拍苓_(dá)到治療疾病、促進(jìn)健康的目的，反之，則可導(dǎo)致藥源性疾病的產(chǎn)生，故用藥的安全問(wèn)題尤為重要。為了解其用藥方面的知識(shí)與行為，作者對(duì)某高校196名職工進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在指導(dǎo)日常安全用藥?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法抽取某校教職工196例，男114例、女82例，年齡18～72(45.7±7.8)歲。文化程度:大專及以上128例，高中及中專48例，初中及以下20例。職業(yè):干部72例，老師68例，工人56例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、文化程度、職業(yè))、用藥知識(shí)與用藥行為(給藥途徑的選擇、抗生素與退熱藥的使用、藥物選擇、藥療過(guò)程、購(gòu)藥常識(shí))及對(duì)開(kāi)展用藥知識(shí)宣教的需求等。其中用藥知識(shí)與用藥行為共16題。問(wèn)卷由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)收回，被調(diào)查者自行填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷196份，有效回收率98.0%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 196名教職工對(duì)正確用藥知識(shí)的知曉情況，見(jiàn)表1。

表1 196名教職工對(duì)正確用藥知識(shí)的知曉情況

表2 196名教職工不良用藥行為情況

2.2 196名教職工不良用藥行為情況見(jiàn)表2。

2.3 不同職業(yè)、文化程度教職工的用藥知識(shí)與行為比較見(jiàn)表3。

2.4 其他自我醫(yī)療方面 196名教職工中有167名(85.2%)經(jīng)常去藥店購(gòu)藥。用藥知識(shí)需求方面，100%的人認(rèn)為很有必要在教職工中開(kāi)展用藥知識(shí)的宣傳教育。

表3 不同職業(yè)、文化程度教職工的用藥知識(shí)與行為比較

表3示，老師與干部、工人用藥知識(shí)與行為比較，χ2=7.32、13.13，均 P ＜0.01;干部與工人比較，χ2=1.19，P ＞0.05。大專及以上學(xué)歷者與高中及中專者比較χ2=9.34，P＜0.01;初中及以下與高中及以上比較 χ2=1.37、0.76，均 P＞0.05。提示老師、大專及以上文化層次者，其用藥知識(shí)與行為認(rèn)知較好。

3 討論

3.1 給藥途徑的選擇 由于注射劑作用迅速，患者又急于求成，有60.2%的人認(rèn)為注射比口服效果更好、更安全;40.8%的人為更快痊愈，經(jīng)常要求醫(yī)生行靜脈輸液。他們往往忽略了使用注射劑所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度比口服藥物要大;注射劑中的微粒進(jìn)入體內(nèi)可引起血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等及輸液反應(yīng)。實(shí)際上很多情況下口服藥即能解除疾病，對(duì)注射劑的依賴心理使人們走入誤區(qū)。從而避免不必要的身心痛苦。

3.2 抗生素的使用 隨著抗生素廣泛的使用，其使用不合理的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。本調(diào)查顯示有33.7%的人感冒時(shí)常用抗生素，有30.6%的人認(rèn)為兩種抗生素合用比單用一種好。大多數(shù)的上呼吸道感染由病毒引起，若無(wú)合并細(xì)菌感染，則無(wú)須用抗生素治療，濫用抗生素有可能導(dǎo)致二重感染以及耐藥菌株的出現(xiàn)和毒副作用。而抗生素聯(lián)合用藥較單獨(dú)用藥須有明確的指征，多數(shù)細(xì)菌感染只需用一種有效的抗生素［1］。因此，為避免不良后果，必須提高教職工對(duì)合理使用抗生素的認(rèn)識(shí)。

3.3 退熱藥的使用 發(fā)熱是疾病常見(jiàn)臨床癥狀，而人們對(duì)發(fā)熱的正確認(rèn)識(shí)不夠，有50.0%的人認(rèn)為體溫＞38℃就該注射退熱，而急于退熱只能是有弊而無(wú)利。實(shí)際上，發(fā)熱是機(jī)體對(duì)微生物或無(wú)機(jī)物入侵作出的防御反應(yīng)的一部分［2］。發(fā)熱時(shí)首先應(yīng)該糾正發(fā)熱的原發(fā)病，如病因不清楚，切勿盲目使用退熱藥，以免掩蓋癥狀，給分析病情帶來(lái)困難，還可能增加并發(fā)癥和病死率。只有發(fā)熱使病情加重才使用退熱藥［2］。因此，該不該退熱以及何時(shí)退，應(yīng)視具體情況而定。

3.4 藥物的選擇本調(diào)查結(jié)果示，對(duì)新藥、貴藥的認(rèn)識(shí)正確率為64.3%，有35.7%的人更愿意買經(jīng)常做廣告的藥，說(shuō)明教職工在藥物選擇上存在一定的盲目性，而對(duì)用藥品種的認(rèn)識(shí)正確率僅69.4%。但是，隨著用藥品種的增多，其不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)增加，故應(yīng)宣傳盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥［3］。另外，教職工對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)識(shí)正確率較高，但仍有部分人(16.3%)認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，應(yīng)引起重視。

3.5 藥療過(guò)程口服藥方式 教職工對(duì)于不能用茶代替溫開(kāi)水或干吞藥物的認(rèn)識(shí)正確率較高(88.8%)。有41.8%的人認(rèn)為服藥3次/d即與就餐時(shí)間一致，這樣將導(dǎo)致白天用藥過(guò)于集中，而夜間藥物濃度偏低，不利于藥物更好地發(fā)揮效應(yīng)。另外40.8%的人自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)時(shí)停藥，25.5% 的人用藥時(shí)常自行加大或減少藥量。藥物使用應(yīng)有一個(gè)合理的療程，若療程過(guò)短，雖能暫時(shí)控制病情，但有可能使病情反復(fù)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來(lái)不利。隨意加、減藥量則有可能導(dǎo)致中毒反應(yīng)或使病程延長(zhǎng)，因而用藥切不可任意而為。

3.6 購(gòu)藥常識(shí)有85.2%的人經(jīng)常去藥店購(gòu)藥，有18.4%的人購(gòu)藥時(shí)不注意儲(chǔ)藏條件，有3.1%的人購(gòu)藥時(shí)不看生產(chǎn)日期、有效期和說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。所以，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，使人們掌握一些購(gòu)藥常識(shí)非常必要。綜上所述，該校教職工在用藥知識(shí)與行為方面存在一定的問(wèn)題，建議采用不同方式進(jìn)行用藥知識(shí)的宣傳教育，制作一些宣傳卡片，在患者就診時(shí)發(fā)放;在校報(bào)或校園網(wǎng)上開(kāi)辟介紹用藥知識(shí)的專欄，增加覆蓋面;開(kāi)設(shè)用藥咨詢處，方便職工用藥咨詢。藥品猶如一把雙刃劍，在具有治療作用的同時(shí)，必然存在不良反應(yīng)。患者在服用口服藥物時(shí)有的會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。廣大醫(yī)務(wù)工作者，在提高對(duì)藥品不良反應(yīng)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床用藥的品種、劑量、療程及特殊人群用藥，要更加積極地開(kāi)展藥品不良反應(yīng)信息的收集和報(bào)告工作。另外，醫(yī)護(hù)人員在為患者診療時(shí)，可以有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，多做解釋工作，從而使教職工真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥，使他們的身心健康得到更好的保障。

［1］鐘明康，張靜華.藥學(xué)服務(wù)手冊(cè).上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:255.

［2］朱雷.你應(yīng)該治療發(fā)熱.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，23(4):158.

［3］陳蓮珍，徐燕俠，王淑潔，等.合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究.中國(guó)藥房，2002，2(6):353.