賴展少，馬建東，徐 躍 (佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院男性科，廣東 佛山 528000)

針?biāo)幗Y(jié)合對男性腎陽虛患者性激素水平的影響

賴展少，馬建東，徐 躍
(佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院男性科，廣東 佛山 528000)

目的：觀察溫針灸法配合補腎陽中藥溫陽膠囊在老年男性生殖調(diào)控過程中對男性性功能及性激素的調(diào)節(jié)效果。方法：選擇男性腎陽虛患者36例為治療組，以溫針灸法配合溫陽膠囊口服。對照組30例以右歸丸口服進行對照，觀察治療前后臨床癥狀積分及性激素水平的改變。結(jié)果：治療組性功能積分治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療組治療后血清睪酮升高顯著(P<0.01)、雌二醇(E2)下降(P<0.01)，對照組E2值治療前后變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)性激素水平使之達動態(tài)平衡。

腎陽虛；補陽藥；溫針灸法；性激素

老年人性功能減退的機制仍不十分清楚。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體衰老與腎陽的虛衰有密切的關(guān)系。腎陽虛的本質(zhì)之一是下丘腦-垂體-性腺功能提前老化、性功能減退[1]。近年的臨床研究證實隨著年齡的增長血清睪酮(T)、游離睪酮(FT)呈逐漸下降，但降低程度存在個體差異，雌二醇(E2)上升。就男性腎陽虛患者而言，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升；而T/E2比值是反映不同“腎虛”證的最佳指標(biāo)[2]，E2值的變化是區(qū)別陽虛證敏感而有意義的生化指標(biāo)[3]，因此可從T值、E2值、T/E2比值角度，探討采用溫針灸法配合補腎陽中藥口服，觀察性功能及體內(nèi)性激素水平的變化，進一步闡明年齡老化后性功能減退的發(fā)生機理。

1 對象與方法

1.1對象標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35～65歲的中老年男性；③自愿進行臨床觀察并能堅持完成療程者；④血清總睪酮(TT)<8nmol/L；⑤無糖尿病、高血壓、心血管、甲狀腺等疾??；⑥經(jīng)檢查無陰莖血管、神經(jīng)病變；⑦前列腺指診、B超檢查未見異常，血前列腺特異性抗原(PSA)<3μg/L；⑧血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能正常。單盲隨機分為兩組，治療組36例，年齡62～78歲，平均年齡68.2歲。對照組30例，年齡60～76歲，平均年齡66.2歲。兩組病人年齡分布、治療前各項實驗室指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法①治療組：針刺治療取穴：腎俞(雙)，命門，大椎穴， 1次/d；方法：患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒，依不同穴位，用一次性不銹鋼1～2寸毫針在選定穴位入針，平補平瀉法，得氣后采用溫針灸法。針刺治療15d為一個療程。中藥治療：方藥：溫陽膠囊(主要藥物組成)： 鹿茸，僵蠶，附片，仙靈脾，由本門診部制劑室制成膠囊劑，每粒含生藥0.3g，每次0.9g， 3次/d，空腹口服，30d為一個療程。②對照組：予右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z11021040)9g/次，3次/d，30d為一個療程。兩組均觀察兩個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 性功能障礙積分 根據(jù)性欲喚起、夜間勃起、勃起硬度(勃起硬度足以插入配偶體內(nèi)和維持至性交完畢2項)、性交持續(xù)時間、性交頻度、性興奮前期、對性生活的總滿意度等項，按照1998年RaymondRosen簡化制定的勃起功能國際指數(shù)問卷表(IIEF-5)[5]評估患者勃起功能障礙的程度。

1.3.2 性激素水平測定 血清睪酮、雌二醇采用購自北京Bio-Ekon Biotechnolorgy公司的TSH免疫試劑盒(CODE：12731504)進行檢驗，所有樣本做雙管，取其均值，進行治療前后對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包分析，統(tǒng)計方法為配對t檢驗及成組t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1兩組勃起功能問卷(IIEF-5)評分值比較分

組 別n治療前治療后治療組3612 98±4 5019 68±4 58﹡△對照組3013 28±4 2515 76±4 28

注：治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.1性功能障礙積分比較治療組患者臨床癥狀均有不同程度改善，其中陽痿、性功能障礙患者20例中已恢復(fù)15例，尿頻、尿急、甚至尿失禁10例中有7例恢復(fù)。8例近似記憶減退為主的明顯記憶力障礙，有7例明顯恢復(fù)。對照組改善不明顯。治療組治療前后問卷調(diào)查總積分變化有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，兩組治療后總積分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

2.2治療前后性激素水平比較治療組治療后T值升高明顯(P<0.01)，E2值下降非常顯著(P<0.01)；對照組E2值治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組T值、E2值比較 nmol/L

注：同治療前后比較，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老者常因腎元虧虛，命門火衰，下焦氣化功能不及，水道不得通利。此外也可因腎氣虛弱氣血瘀滯而發(fā)病，“腎”主生殖，因此，性功能障礙與中醫(yī)“腎”有著密切的關(guān)系[6]，且人至老年在氣血陰陽諸方面可出現(xiàn)程度不一的失衡，也必導(dǎo)致“腎”之陰陽失衡，性功能障礙。治療上以溫針灸法配合補腎陽中藥進行治療，取鹿茸，僵蠶，附片，仙靈脾補中醫(yī)之“腎”，溫針灸腎俞(雙)，命門，大椎穴可振奮陽氣。結(jié)果表明，30例用藥前后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)報道[7]補腎藥能夠提高動物睪丸促性腺激素的反應(yīng)性，因此方中之補腎陽藥對老年性功能障礙者的下丘腦-垂體-性腺軸功能減退有一定改善作用，可改善老年人整個機體功能，恢復(fù)性激素平衡，體現(xiàn)了中藥治療在調(diào)動機體自身積極因素方面的優(yōu)越性，至于補陽類中藥在抗性腺功能減退和防治老年性疾病中的重要意義值得進一步探討。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.019

R245；R289

A

1673-1409(2010)03-R043-02