朱江 費(fèi)剛

·基層醫(yī)院之窗·

凝膠止血?dú)饽姨钊委煴浅鲅?0例

朱江 費(fèi)剛＊

筆者對(duì)100例鼻出血患者分別采用凝膠止血?dú)饽一蚍彩苛旨啑l進(jìn)行鼻腔填塞止血治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2003年7月至2009年6月在我科接受治療的鼻出血患者100例，其中男性59例，女性41例；年齡31～76歲，中位年齡57歲。所有患者經(jīng)檢查確認(rèn)屬活動(dòng)性出血(鼻前庭區(qū)除外)且需要鼻腔填塞治療，其中后鼻孔出血23例。

1.2 方法 將所有患者分為兩組，每組50例。觀察組采用凝膠止血?dú)饽姨钊乔唬禾钊麜r(shí)根據(jù)出血部位深度，選取相應(yīng)長(zhǎng)度的材料，將氣囊表面濕化潤(rùn)滑后直接插入鼻腔并注氣固定；同時(shí)觀察鼻腔出血情況調(diào)整注氣量至止血。對(duì)照組采用凡士林紗條填塞。兩組均采取抗感染、抗過(guò)敏、補(bǔ)液等治療，按需要給予鎮(zhèn)靜止痛。填塞物于填塞后48 h內(nèi)抽出，觀察填塞后患者的不適癥狀及鼻腔黏膜的損傷情況，取出填塞物后鼻腔黏膜組織損傷反應(yīng)及通氣功能恢復(fù)狀況。

參照其他同類研究制定以下觀察標(biāo)準(zhǔn)。(1)填塞期間患者不適反應(yīng)(包括鼻塞、頭面部脹痛、睡眠障礙)，重度：難以忍受，需要藥物治療；中度：可忍受,不必用藥；輕度：對(duì)生活基本無(wú)影響。(2)鼻腔黏膜腫脹反應(yīng)，重度：黏膜腫脹，棉片收斂后仍影響通氣；中度：黏膜腫脹，棉片收斂后改善通氣；輕度：黏膜腫脹反應(yīng)輕，通氣影響小。(3)鼻腔黏膜糜爛、滲出反應(yīng)，重度：黏膜糜爛滲血嚴(yán)重，需再次填塞；中度：黏膜糜爛滲血多，但棉片收斂后能止；輕度：黏膜糜爛滲血少，出血能自行停止。

2 結(jié) 果

兩組鼻腔填塞期間不適感、鼻腔黏膜腫脹反應(yīng)，取出填塞物后鼻腔黏膜糜爛、滲出反應(yīng)情況見(jiàn)表1。

表1 凝膠止血?dú)饽姨钊M(觀察組)和凡士林紗條填塞組(對(duì)照組)填塞期間患者不適感、鼻腔黏膜腫脹反應(yīng)及取出填塞物后鼻腔黏膜糜爛、滲出情況(n)

注：a示與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)

3 討 論

嚴(yán)重的鼻出血仍需要采取鼻腔填塞治療。本研究50例凡士林紗條填塞患者中，34例主訴明顯不適，需采用鎮(zhèn)靜藥物治療；29例在抽出填塞物后有活動(dòng)性滲血，其中3例需再次填塞止血。取出填塞物后檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔黏膜水腫、糜爛反應(yīng)明顯重于觀察組，7例患者鼻腔通氣功能受限；填塞治療給患者生理、心理帶來(lái)的影響更明顯，7例在填塞過(guò)程中發(fā)生暈厥反應(yīng)。此外填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如過(guò)敏、鼻中隔血腫感染、中毒休克[1-3]。采用凝膠止血?dú)饽姨钊幕颊?其中13例為凡士林紗條填塞后再次出血填塞)不適反應(yīng)較輕，僅4例需藥物治療緩解癥狀；3例在抽出填塞物發(fā)生輕微活動(dòng)性滲血。

凝膠止血?dú)饽矣芍寡w維織物外套和聚氯乙烯氣囊內(nèi)心組成。止血纖維織物遇水后形成的凝膠樣物質(zhì)與創(chuàng)面接觸后，有利于血小板聚集，很快形成血凝塊，同時(shí)維持創(chuàng)面愈合所需的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)上皮組織形成、加速創(chuàng)面愈合，由于凝膠樣物質(zhì)良好的順應(yīng)性，填塞物取出時(shí)不會(huì)粘附血凝塊而產(chǎn)生新的出血；聚氯乙烯氣囊通過(guò)充氣充盈，給創(chuàng)面加壓，加強(qiáng)止血作用[4]。凝膠止血?dú)饽业倪@些特點(diǎn)決定了它使用方便快捷；減輕患者鼻腔黏膜損傷和心理恐懼感，特別適合急診搶救。筆者建議，對(duì)于嗅溝、鼻頂部出血部位，在填塞前先局部填入少量明膠海綿或藻酸鈣，有利加強(qiáng)止血作用。鼻腔填塞時(shí)間一般為48 h，如有需要可延長(zhǎng)至3～5 d[5]。鼻出血患者中因高血壓引起者較多見(jiàn)，在有效控制血壓后，如患者出血已有效控制，凝膠止血?dú)饽铱筛鶕?jù)病情變化自由調(diào)節(jié)氣囊壓力，即使發(fā)生再次出血，也僅需再次注氣填塞，幾乎無(wú)二次損傷發(fā)生，患者認(rèn)可度好。

[1] 余洪猛,鄭春泉,王德輝,等.Sorbalgon藻酸鈣敷料填塞在2013例鼻內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(2):65-66.

[2] 費(fèi)剛.藻酸鈣在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(3):239-240.

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[4] 謝民強(qiáng),許庚,李源,等.四種鼻腔填塞材料的療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(12):19-22.

[5] WEBER R, KEER R, HOCHAPFEL F, et al. Packing in endonasal surgery[J]. Am J Otolaryngol, 2001，22(5):306-320.

(本文編輯 楊美琴)

浙江省海寧市馬橋街道醫(yī)院耳鼻喉科 海寧 314419

＊同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200120

朱江(Email：zhujiangent@126.com)

2010-03-30)