鮑源

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用效果及安全性。 方法 選取2013年5月～2014年3月本院選擇各類外科手術(shù)患者65例作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組32例。觀察兩組患者麻醉前后生命指征變化，同時(shí)記錄停藥后的喚醒、拔管時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。 結(jié)果 觀察組麻醉前后心率，收縮壓及舒張壓變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組麻醉后心率，收縮壓及舒張壓明顯高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組麻醉后心率，收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組的喚醒時(shí)間及定力回復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在全身麻醉中，芬太尼與瑞芬太尼都有著顯著麻醉療效，而瑞芬太尼可明顯提高患者術(shù)后蘇醒速度，減輕術(shù)后疼痛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；芬太尼；全身麻醉；應(yīng)用效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-172-03

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of remifentanil and fentanyl in general anesthesia applied to compare. Methods 65 cases of patients withvarious types of surgical operation choice as the research object From 2013 May to 2014 March in our hospital were collected and randomly divided all patients into observation group 33 cases and control group with 32 cases.Life sign changes were observed before and afteranesthesia in two groups of patients，while recording the wake，extubation time after stopping drug，operation time，anesthesia time，orientation recovery time were all observed. Results The observation group before and after anesthesia heart rate，systolic and diastolic blood pressure changes little（P>0.05）；control group after anesthesia，heart rate，systolic and diastolic blood pressure was significantly higher than that of before anesthesia，significant difference（P<0.05）.The control group after anesthesia，heart rate，systolic and diastolic blood pressure and Huiping higher than that of the control group（P<0.05）.Comparison and the time of anesthesia operation time of twogroups of patients，no significant difference（P>0.05）；and the observation group wake time and concentration response time was significantly shorter than that in the control group，the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion In anesthesia，remifentanil with fentanyl anesthesia has obvious curative effect，sufentanil can obviously improve the postoperative patients with speed，reduce the incidence of postoperative pain，worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Remifentanil；Fentanyl；Anesthesia；Application effect；Safety

外科手術(shù)中，常常使用全身麻醉來確保手術(shù)的正常進(jìn)行。然而，在手術(shù)過程中，由于患者對(duì)手術(shù)體位的不耐受及全麻等藥物殘余作用都會(huì)造成患者疼痛或者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)等。不僅影響手術(shù)效果，而且還會(huì)造成其他并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[1-2]。臨床上合適的麻醉藥物可以幫助患者實(shí)現(xiàn)手術(shù)麻醉平穩(wěn)安全[3]。本研究主要探討瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年3月本院選擇各類外科手術(shù)患者65例作為研究對(duì)象，患者年齡35～70歲，平均（49.27±9.35）歲。排除肝腎功能不全以及長(zhǎng)期使用阿片類藥物的患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組32例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義endprint

1.2 方法

對(duì)所有患者全部采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，對(duì)手術(shù)過程中的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察。入室后靜脈通路進(jìn)行開放，對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整，吸氧去痰后采用維庫(kù)溴銨、丙泊酚以及咪唑安定進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，插管后吸入異氟醚，手術(shù)結(jié)束30min前停止吸入，術(shù)后接入內(nèi)置鎮(zhèn)痛泵。

對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用芬太尼6μg/kg，術(shù)中0.22μg/（kg·min）進(jìn)行維持，術(shù)后6μg/kg微泵鎮(zhèn)痛。

觀察組：麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用瑞芬太尼1μg/kg，術(shù)中0.12μg/（kg·min）進(jìn)行維持，術(shù)后1μg/kg微泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者麻醉前后生命指征變化，同時(shí)記錄停藥后的喚醒、拔管時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0。對(duì)計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后生命指征變化比較

觀察組麻醉前后心率，收縮壓及舒張壓變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組麻醉后心率，收縮壓及舒張壓明顯高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組麻醉后心率，收縮壓及舒張壓高觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組的喚醒時(shí)間及定力回復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，而對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后嗜睡3例，術(shù)后躁動(dòng)4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.367，P<0.05）。

3 討論

多數(shù)外科手術(shù)均需進(jìn)行全身麻醉，全身麻醉追求的效果是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及誘導(dǎo)蘇醒迅速，在良好鎮(zhèn)痛效果的前提下，使患者能夠迅速清醒并拔管[4]。外科手術(shù)時(shí)間通常比較長(zhǎng)，全身麻醉后容易發(fā)生藥物蓄積導(dǎo)致蘇醒延遲[5-6]。手術(shù)操作過程中刺激強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化，需要不斷及時(shí)調(diào)整麻醉深度以保持相對(duì)平衡[7]。另外，手術(shù)后外科醫(yī)生需要及時(shí)對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，以確認(rèn)手術(shù)效果及有無并發(fā)癥出現(xiàn)[8-9]。所以理想的外科手術(shù)麻醉藥物應(yīng)具有誘導(dǎo)平穩(wěn)，起效快，不增加顱內(nèi)壓，術(shù)后蘇醒迅速，蘇醒質(zhì)量高等特點(diǎn)[10-11]。

芬太尼是傳統(tǒng)用藥，臨床反應(yīng)很好，具有起效快、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)及安全性大的優(yōu)點(diǎn)[12-13]，同時(shí)可提高患者迷走神經(jīng)的張力及減少交感神經(jīng)張力，較好維持動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)。氣管插管前3min靜脈注射瑞芬太尼可明顯抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)與瑞芬太尼相比其持久性更久[14-15]。而瑞芬太尼是阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，起效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，適用于短小及中長(zhǎng)手術(shù)患者的麻醉，同時(shí)適用于老年患者。在麻醉過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理調(diào)整給藥劑量及其速度[16-17]。

本研究中，觀察組麻醉前后心率，收縮壓及舒張壓變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組麻醉后心率，收縮壓及舒張壓明顯高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組麻醉后心率，收縮壓及舒張壓高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組的喚醒時(shí)間及定力回復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明瑞芬太尼沒有后續(xù)藥力，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，特別是對(duì)呼吸、心率等，沒有明顯的刺激，可以使患者平穩(wěn)的渡過麻醉期和麻醉后期，并且術(shù)后蘇醒快，定向力恢復(fù)和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間都優(yōu)于應(yīng)用芬太尼的患者。

綜上所述，在全身麻醉中，芬太尼與瑞芬太尼都有著顯著麻醉療效，而瑞芬太尼可明顯提高患者術(shù)后蘇醒速度，減輕術(shù)后疼痛發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-24）endprint