陳燕梅　馮曉霞　尤凱燕

[摘要]目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在晚期癌癥患者中實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的作用。 方法 選取2011～2013年我中心護(hù)理的晚期癌癥患者96例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例予以常規(guī)護(hù)理，研究組48例予以臨終關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量以及滿意程度。 結(jié)果 對(duì)社區(qū)晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)服務(wù)中心是實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的理想機(jī)構(gòu)，通過對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷能夠減輕患者及家屬壓力，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；癌癥患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-139-04

[Abstract] Objective To investigate the role of implementation of terminal care to advanced cancer patients in community health centers. Methods 96 patients with advanced cancer from 2010 to 2013 nursed in our community health center were selected， and randomly allocated to two groups， with 48 cases in each， the control group received regular care， while the study group received terminal care， life quality and satisfaction degree between the two groups were compared. Results Patients with advanced cancer from community were implemented terminal care， the patient's quality of life and satisfaction degree were significantly improved， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The community health center is ideal for implementing terminal nursing care， implementing terminal care to patients with advanced cancer， can reduce the stress of cancer patients and their families and improve the life quality of patients.

[Key words] Community health services； Cancer patients； Terminal care； Nursing care

隨著我國老齡化的加劇以及生活方式的改變，癌癥成為威脅我國老年人健康的嚴(yán)重疾病之一，同時(shí)對(duì)晚期癌癥患者的護(hù)理也引起人們對(duì)于患者生存質(zhì)量方面的關(guān)注。對(duì)于那些喪失治療機(jī)會(huì)的癌癥患者來說，社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心通過實(shí)施臨終關(guān)懷，能夠滿足患者以及家屬的需求，通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供心理以及生理護(hù)理來提高患者在臨終階段生活質(zhì)量，承擔(dān)起對(duì)他們進(jìn)行臨終關(guān)懷的工作[1]。我中心在社區(qū)護(hù)理方面的基本設(shè)備配置、人力資源配備、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)質(zhì)量方面進(jìn)行規(guī)范化探索，建立起了以人為本的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式，在對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行臨終護(hù)理的過程中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2013年12月我中心護(hù)理的晚期癌癥患者96例，其中男58例，女

38例，年齡43～79歲，平均63歲。癌癥類型：食管癌30例，胃癌26例，肝癌13例，乳腺癌15例，肺癌10例，直腸癌2例?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與研究組各48例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度及個(gè)人自知能力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨終關(guān)懷時(shí)間為10d～3個(gè)月，平均1.2個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理以及營養(yǎng)護(hù)理等，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行心理護(hù)理等臨終關(guān)懷護(hù)理措施，通過問卷調(diào)查患者生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 晚期癌癥患者通常會(huì)表現(xiàn)出多器官衰竭、抵抗力差以及身體消瘦等癥狀，并且由于長期臥床而有部分患者出現(xiàn)大小便失禁，因此基礎(chǔ)護(hù)理工作顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理工作，保持患者的床鋪清潔，并定期更換被單以及病服，對(duì)臥床患者要定時(shí)翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，同時(shí)要協(xié)助患者做好進(jìn)食、排泄以及睡眠，保證患者生活質(zhì)量[2]，從而讓患者感到舒適，統(tǒng)計(jì)分析晚期癌癥患者的活動(dòng)分布如圖1所示，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輔助患者進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)。

1.3.2 營養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的癌癥種類來推薦食品，患者應(yīng)當(dāng)以軟食為主，避免進(jìn)食那些堅(jiān)硬粗糙的食物，多食含有熱量、蛋白以及維生素的食物，例如肉類、鮮牛奶、忌憚以及魚湯等等，不宜食用油炸、油膩的食物。在護(hù)理肺癌以及肝癌患者時(shí)要注意食物色、香、味，同時(shí)要盡量配制患者喜歡的食物，并為患者創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境，如果患者無法進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予腸外營養(yǎng)，從而為患者補(bǔ)充足夠的熱量以及營養(yǎng)[3]。癌癥患者食物圖譜如圖2所示。

1.3.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨終關(guān)懷護(hù)理的重要組成部分，因此我中心高度重視心理護(hù)理工作。首先護(hù)理人員要做好心理溝通工作，對(duì)晚期癌癥患者的疼痛癥狀要給予同情，從而為患者提供心理安慰以及鼓勵(lì)，讓他們擺脫恐懼感從而有效配合護(hù)理工作。其次，護(hù)理人員要鼓勵(lì)癌癥患者說出身體的疼痛，從而準(zhǔn)確了解他們疼痛的部位、特點(diǎn)以及誘發(fā)的因素，進(jìn)一步采取有效措施，給患者以精神上的慰藉以及安全感[4]。由于臨終癌癥患者往往存在一些心理問題，并且這些心理問題通常因?yàn)榧膊〈驌粢约吧眢w疼痛而導(dǎo)致的，這就要求社區(qū)護(hù)理人員重視與患者的語言交流，多與患者進(jìn)行溝通，讓患者能有更多的情感流露，從而了解他們的臨終愿望，幫助他們從對(duì)死亡的恐懼中解脫出來。再次是社區(qū)護(hù)理人員要尊重患者的人格以及權(quán)利，與患者建立起信任關(guān)系，從而給患者帶來滿足感以及尊重感，應(yīng)當(dāng)通過護(hù)理程序來評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過每天與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)他們說出自己的感受，同時(shí)與他們討論患者感興趣的事情，進(jìn)一步消除患者的孤獨(dú)感。endprint

1.3.4 臨終關(guān)懷護(hù)理 我社區(qū)通過探索研究，逐漸建立完善臨終關(guān)懷護(hù)理制度。首先是完善臨終關(guān)懷的管理機(jī)制，并成立臨終關(guān)懷的領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度以及操作規(guī)范等，確保人員編制、設(shè)備和工作場所，同時(shí)保證預(yù)算資金的?？顚Ｓ?，制定護(hù)士培訓(xùn)以及進(jìn)修計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)[5]。其次是設(shè)計(jì)各種調(diào)查表，例如生活質(zhì)量調(diào)查表、服務(wù)滿意度調(diào)查表等等，從而確保調(diào)查的科學(xué)性以及可信度。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)要通過探訪、電話回訪等方式來同家屬進(jìn)行溝通，改變家屬傳統(tǒng)觀念，驅(qū)除他們的心理障礙，從而實(shí)施病情告知，改善患者生活質(zhì)量。最后是要臨終患者的家屬做好關(guān)懷護(hù)理工作，這對(duì)于做好臨終關(guān)懷工作很有必要。在社區(qū)護(hù)理工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)很多晚期癌癥患者的家屬因?yàn)殚L時(shí)間地照顧患者而身心疲憊，因此在患者治療過程當(dāng)中，患者的家屬也經(jīng)歷痛苦折磨，同樣需要護(hù)理人員的關(guān)懷。因此社區(qū)護(hù)理人員在進(jìn)行臨終護(hù)理的過程中，向家屬教授基本的生活護(hù)理措施，從而幫助他們更好地照顧患者。除此之外還通過健康教育等措施讓患者家屬對(duì)患者病情的進(jìn)展以及預(yù)后有正確的了解，為臨終患者的家屬提供心理支持[6]。最后是加強(qiáng)宣傳工作，從而擴(kuò)大社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理的知名度，并建立社區(qū)臨終關(guān)懷數(shù)據(jù)庫，從而實(shí)現(xiàn)病案資料以及科研資料信息化管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由計(jì)算機(jī)錄入，采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，兩組的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行兩次調(diào)查，調(diào)查方式為生活質(zhì)量問卷（quality of Life questionaire，QLQ），通過比較可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的QLQ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。研究組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 臨終關(guān)懷的含義

臨終關(guān)懷主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一方面臨終關(guān)懷作為特殊護(hù)理服務(wù)，是對(duì)臨終患者及其家屬提供的全面照顧，包括護(hù)理、心理以及社會(huì)支持等，其目的在于提高臨終患者的生活質(zhì)量，同時(shí)呵護(hù)患者家屬的身心健康[7]。另一方面，臨終關(guān)懷作為臨終患者提供生理、心理等方面支持的學(xué)科，可以分為臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理以及臨終心理學(xué)等[8]。其中臨終護(hù)理就是對(duì)臨終患者提供特殊護(hù)理，從而減輕臨終患者心理負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)疼痛以及死亡的畏懼，從而擺正對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換的需要，確保臨終患者在最后的日子里能夠生活在安祥寧靜的氛圍之中，能夠保持尊嚴(yán)離開人世。與此同時(shí)，護(hù)理人員通過患者家屬的配合，在生理、心理等方面給予臨終患者以幫助關(guān)懷，從而了去患者的各種心事和愿望。

3.2 臨終關(guān)懷的心理護(hù)理

心理護(hù)理可以說是臨終關(guān)懷護(hù)理最為主要的內(nèi)容。臨終患者的心理變化可以分為5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、乞求期、抑郁期以及接受期[9]。在這5個(gè)階段當(dāng)中，患者惡斗心理問題是由疾病打擊、機(jī)體疼痛以及喪失自理能力等因素而引起的。通常情況下，臨終癌癥患者得知進(jìn)入生命的倒計(jì)時(shí)之后，會(huì)出現(xiàn)一系列心理障礙，所以心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)護(hù)理人員在為晚期癌癥患者提供臨終護(hù)理服務(wù)時(shí)需要因人而異以及因病情而異，針對(duì)不同患者的情況以及所處的不同階段來提供個(gè)體化的心理護(hù)理。由于臨終關(guān)懷護(hù)理關(guān)懷涉及到心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)以及行為科學(xué)等方面的知識(shí)，這就要求護(hù)理人員要掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)、護(hù)理理論以及操作技術(shù)，還要具備同情心，從而提供優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷護(hù)理。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷護(hù)理

社區(qū)衛(wèi)生中心可以說是提供臨終關(guān)懷護(hù)理的一個(gè)理想場所。社區(qū)衛(wèi)生中心提供臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠滿足晚期癌癥患者及其家屬需求，同時(shí)也能夠緩解綜合醫(yī)院的床位緊張狀況，有效利用社區(qū)衛(wèi)生中心的床位，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用率[10]。目前情況下，雖然我國設(shè)立了一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但是大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷了解不夠，這就要求社區(qū)衛(wèi)生中心應(yīng)當(dāng)推廣臨終關(guān)懷護(hù)理，讓更多的癌癥患者理解并接受臨終關(guān)懷護(hù)理，從而節(jié)省晚期癌癥患者的醫(yī)療成本，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這一方面是患者的需要，另一方面也是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要標(biāo)志。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢芳，蔣伯剛.晚期癌癥臨終患者的護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，12（2）：235-238.

[2] 李向東.護(hù)理與臨終關(guān)懷[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2008：281-284.

[3] 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：318-320.

[4] 李映蘭，歐陽玉燕.加強(qiáng)臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，13（2）：122-125.

[5] 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題[J].中國老年學(xué)雜志，2013，25（12）：1094-1095.

[6] 余春華，付嵐.臨終關(guān)懷對(duì)癌癥病人家屬生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，25（9）：849-852.

[7] 羅燦輝，謝嘯平，馮梅，等.200例住院臨終患者的心理特征與護(hù)理需求[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，10（8）：214-215.

[8] 余小云.肺癌病人臨終關(guān)懷的護(hù)理135例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012，3（12）：413-414.

[9] 蔡明，王國斌.對(duì)腫瘤病人臨終關(guān)懷的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，16（10）：151-152.

[10] 陽錫洲.賀達(dá)仁.蔡太生 終末期癌癥病人診治中的心理特征與人文關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，13（1）：108-110.

[11] 熊云新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：268-270.

[12] 李向東.護(hù)理與臨終關(guān)懷[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：596-598.

[13] 劉麗麗.癌癥患者放化療后的康復(fù)期護(hù)理干預(yù)[J].臨床腫科雜志，2009，11（12）：1137-1138.

（收稿日期：2014-09-25）endprint