周鵬軍

[摘要] 目的 觀察胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀在老年陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 取我院內(nèi)科于2013年2月～2014年2月期間收治的90例老年陣發(fā)性房顫患者為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例，其中對(duì)照組服用胺碘酮治療，實(shí)驗(yàn)組則采用胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合治療方案，兩組療程均為12周，治療結(jié)束后告知患者定期來(lái)院復(fù)查，并電話隨訪1年，治療前后分別觀察兩組房顫發(fā)作次數(shù)、左房?jī)?nèi)徑以及房產(chǎn)持續(xù)時(shí)間，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組患者左房?jī)?nèi)徑均改善顯著，房顫發(fā)作次數(shù)更少，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組房顫持續(xù)時(shí)間更短，房顫發(fā)作次數(shù)更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年陣發(fā)性房顫患者而言，胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合治療方案效果確切，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性房顫；心律失常；藥物治療；胺碘酮；辛伐他??；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R514.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-129-03

[Abstract] Objective To observe the value of amiodarone and simvastatin in paroxysmal atrial fibrillation in the elderly. Methods 90 cases of elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation from February 2013 - February 2014 in our hospital Department of internal medicine were divided into the control group and experimental group，45 cases in each group. The control group were treated with amiodarone，the experimental group were treated with amiodarone and simvastatin combination therapy， the treatment lasted 12 weeks. After treatment， informed the patient to the hospital regularly review and telephoned follow-up 1 year after treatment；episodes of atrial fibrillation， left atrial dimension and duration listings of the two groups were observed before and after treatment，and for statistical analysis.Results Compared with before treatment， after treatment patients，left atrial diameter were improved significantly，and had fewer episodes of atrial fibrillation，there was statistical significance（P<0.05）. Compared with the control group， the experimental group had shorter duration of atrial fibrillation， fewer episodes of atrial fibrillation，there was statistical significance（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation， amiodarone and simvastatin combination therapy exact effect， worthy of clinical use.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Arrhythmia； Drug therapy； Amiodarone； Simvastatin； Efficacy

在臨床應(yīng)對(duì)陣發(fā)性房顫的各類(lèi)藥物中，胺碘酮是其預(yù)防性用藥中較為常見(jiàn)的一種。此外，臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物對(duì)于陣發(fā)性房顫也同樣具有預(yù)防效果。基于此，本研究探討胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀在老年陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院于2013年2月～2014年2月期間收治的90例老年陣發(fā)性房顫患者為本次研究對(duì)象，其中男48例，女42例，年齡61～79歲，平均（67.8±3.4）歲。入選患者均接受體格檢查、病史詢(xún)問(wèn)、肝功能檢查、動(dòng)態(tài)心電圖與X線胸片檢測(cè)、心肌酶與生化C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)[2]，確診病情均為陣發(fā)性房顫。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而具有可比性。

1.2 方法

兩組患者首先行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗心衰治療、去除誘因、對(duì)癥支持治療以及電解質(zhì)紊亂糾正等[3]。其中對(duì)照組患者接受胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司，H19993254）治療，第一周給藥劑量為600mg/d，根據(jù)患者個(gè)體情況在第2周時(shí)將藥物劑量調(diào)整為400mg/d，治療至第3周時(shí)藥物劑量減少至200mg/d，其后給藥劑量維持在200mg/d直至治療結(jié)束，每天3次。endprint

實(shí)驗(yàn)組則采用胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合治療方案，其中胺碘酮用藥同于對(duì)照組，辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，H10970386），給藥劑量為40mg/d，2次/d。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)[4]

兩組患者治療療程均為12周，治療結(jié)束后告知患者定期來(lái)院復(fù)查，同時(shí)電話隨訪1年，觀察治療前后兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)、左房?jī)?nèi)徑以及房顫持續(xù)時(shí)間，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組左房?jī)?nèi)徑比較

兩組左房?jī)?nèi)徑治療前并無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組左房?jī)?nèi)徑比較于治療前有顯著改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者左房?jī)?nèi)徑治療后改善情況比對(duì)照組更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組房顫持續(xù)時(shí)間比較

兩組房顫持續(xù)時(shí)間治療前并無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組房顫持續(xù)時(shí)間比較于治療前有顯著改善義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者房顫持續(xù)時(shí)間治療后改善情況比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。

2.3 治療前后兩組房顫發(fā)作次數(shù)比較

兩組房顫發(fā)作次數(shù)治療前并無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組房顫發(fā)作次數(shù)比較于治療前有顯著改善（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者房顫發(fā)作次數(shù)治療后改善情況比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

藥物治療期間兩組患者均未見(jiàn)藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對(duì)照組中1例患者受胺碘酮誘導(dǎo)而出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，終止給藥后患者甲狀腺激素水平恢復(fù)正常狀態(tài)。兩組患者經(jīng)胸部X線片檢測(cè)未見(jiàn)異常，同時(shí)未見(jiàn)膜色素沉著以及肝酶大幅升高病例。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在心律失常的各類(lèi)臨床表現(xiàn)中，心房顫動(dòng)是其中極為常見(jiàn)的一種，目前臨床尚未明確其發(fā)生機(jī)制[5]。陣發(fā)性房顫具有極為復(fù)雜的生理機(jī)制，其發(fā)生過(guò)程中同時(shí)參與多種因素，臨床研究認(rèn)為，房顫與心房解剖重構(gòu)以及電重構(gòu)存在一定關(guān)聯(lián)[6]。對(duì)于心房顫動(dòng)病例而言，臨床多以射頻消融、藥物治療以及電轉(zhuǎn)律治療為主，患者經(jīng)過(guò)治療后心室率通?？删S持在理想標(biāo)準(zhǔn)（60～70次/min），同時(shí)臨床癥狀如心悸、憋氣等基本消失，患者生活質(zhì)量得到顯著改善[7-8]。

本次研究結(jié)果表明，與治療前比較，治療后兩組患者左房?jī)?nèi)徑均改善顯著，房顫發(fā)作次數(shù)更少（P<0.05）；，這說(shuō)明在陣發(fā)性房顫的治療方案中，本次所選兩種方案均屬于有效治療方案；而通過(guò)觀察治療后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組左室內(nèi)徑改善更優(yōu)，房顫持續(xù)時(shí)間更短，房顫發(fā)作次數(shù)更少（P<0.05），說(shuō)明采用胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合用藥治療效果更優(yōu)于單純胺碘酮治療，因此臨床在治療陣發(fā)性房顫時(shí)盡可能采取聯(lián)合用藥方案，以保證確切療效。

作為治療陣發(fā)性房顫的一種臨床常用藥物，胺碘酮的治療效果已經(jīng)得到臨床普遍認(rèn)可。研究表明，在起搏引發(fā)的心房重構(gòu)治療中，胺碘酮可發(fā)揮逆轉(zhuǎn)效果，并對(duì)心房顫動(dòng)固有的可誘導(dǎo)性產(chǎn)生抑制，進(jìn)而改善其穩(wěn)定性[9]。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮治療可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，且患者病情有較大機(jī)率復(fù)發(fā)[10]。

辛伐他汀屬于他汀類(lèi)藥物的一種，具有良好的調(diào)脂、抗炎以及抗氧化效果，對(duì)于平滑肌細(xì)胞增殖具有明顯抑制作用，有利于內(nèi)皮功能的改善以及新生血管的形成，同時(shí)還可對(duì)血小板聚集以及炎性反應(yīng)產(chǎn)生顯著的抑制效果，可在減少C反應(yīng)蛋白質(zhì)（CRP）的基礎(chǔ)上有效預(yù)防心房顫動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗心律失常藥物與辛伐他汀聯(lián)合使用的情況下可收到滿(mǎn)意療效[11]。

綜上所述，對(duì)于老年陣發(fā)性房顫患者而言，胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合治療方案效果確切，與單純給予胺碘酮治療方案比較效果更優(yōu)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-29）endprint