徐新華

[摘要] 目的 研究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療重癥支氣管哮喘患者的臨床療效。 方法 回顧性分析我院在2009年1月～2013年2月間收治的60例重癥支氣管哮喘患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為兩組，每組各30例病例。觀察組采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療，對照組采用沙美特羅治療，比較兩組患者的臨床療效。 結果 觀察組治療總有效率、不良反應均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅在支氣管重癥哮喘的治療中療效確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]噻托溴銨；沙美特羅；重癥支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-124-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of Tiotropium combined with Salmeterol for severe bronchial asthma. Methods Clinical data of 60 cases with severe bronchial asthma from Jan 2009 to Feb 2013 were retrospectively analyzed， and all patients were divided into two groups according to the treatment， each group with 30 cases. Observer group was treated by Tiotropium combined with Salmeterol， and control group was treated by Salmeterol. Clinical efficacy was compared between two groups. Results Total efficiency of observer group was higher than control group， and adverse reactions of observer group was lower than control group（P<0.01）. Conclusion Tiotropium combined with Salmeterol for severe bronchial asthma shows curative effect， worthy of clinical promotion.

[Key words] Tiotropium； Salmeterol； Severe bronchial asthma

重癥支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對患者生活造成嚴重影響，疾病死亡率也較高[1]。發(fā)作時常發(fā)生嚴重呼吸困難、氣道阻塞。部分患者經吸氧、藥物等治療后癥狀得不到有效緩解，病情在短時間內進展迅速，可出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命[2]。采取藥物治療的主要目的在于提高患者生活質量，改善其肺功能狀況。本研究分析噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療支氣管重癥哮喘患者的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2009年1月～2013年2月間收治的60例重癥支氣管哮喘患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會2008年制定的關于重癥支氣管哮喘相關診斷標準[3]。所有患者的哮喘嚴重狀態(tài)均為4級（重度持續(xù)）。隨機將患者分為兩組，每組各30例病例。對照組采用沙美特羅治療，男18例，女12例，年齡在57～84歲間，平均（63.2±3.7）歲，平均病程（5.36±1.64）年。觀察組采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療，男17例，女13例，年齡在58～85歲間，平均（63.7±3.8）歲，平均病程（5.23±1.15）年。兩組患者在病程、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊吲R床表現(xiàn)為胸悶、意識不清、肺鳴音、暈厥、低氧血癥等，研究對象剔除合并心源性肺水腫、氣胸、嚴重肝腎功能障礙、神經系統(tǒng)疾病、機械通氣禁忌證等患者。

1.2 治療方法

對照組：取500μg與50μg沙美特羅（上海信誼藥廠有限公司，H20010584）給予患者吸入，每天2次。觀察組：觀察組在對照組治療基礎上給予噻托溴銨干粉劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090279）治療，取18μg噻托溴銨干粉劑給予患者吸入，每天吸入1次。兩組患者均持續(xù)治療3個月，在治療過程中，若患者產生痰黏稠、氣喘加重等癥狀，需取沙丁胺醇氣霧劑（北京海德潤制藥有限公司，H11021384）給予吸入，并取30mg鹽酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20030360）、10mg氨茶堿片（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，H32021802）口服，每天服用3次，便于患者癥狀得到緩解。

1.3 療效評價標準[4]

本次研究的療效標準如下：患者的胸悶氣喘癥狀消失，神志清醒，雙肺哮鳴音消失，血氣分析恢復正常的判定為顯效；患者的胸悶氣喘好轉，神志清醒，雙肺哮鳴音減少，血氣分析改善的判定為有效；患者臨床癥狀無緩解甚至加重，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的產生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解。哮喘的發(fā)病與遺傳因素、變應原等有關，而感染、氣候改變、吸煙、環(huán)境污染、精神因素、運動、某些藥物等是常見的誘發(fā)因素。endprint

對重癥支氣管哮喘患者采取治療的目的是緩解癥狀、保護維持盡可能正常的肺功能，使患者肺功能狀況得到有效改善，防止疾病惡化。該類患者氣道結構較為狹窄，非彈性回縮例大大降低導致[5]。以往主要利用支氣管擴張劑對患者進行治療，它有利于改善患者支氣管平滑肌狀態(tài)，使用非常方便，不過單獨使用這種藥物治療并未取得最佳治療效果。

噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，具有毒蕈堿受體亞型M1～M5類似的親和力，它通過抑制平滑肌M3受體，產生支氣管擴張作用[6-8]。在臨床前的活體外和活體內的研究中顯示，本品對乙酰甲膽堿誘導的支氣管收縮的阻位點專一制作用具有劑量依賴性并可維持長達24h以上。本品吸入后產生支氣管擴張作用多半是位點專一效應。臨床研究表明，首次給藥很30min內能使肺功能得到顯著改善，1周內達藥效學穩(wěn)態(tài)。本品能顯著改善早、晚峰值呼氣流速（PEFR）。并且在1年的給藥期內一直保持其支氣管擴張作用，而無耐受現(xiàn)象發(fā)生。此外，還能顯著改善呼吸困難。近幾年在重癥支氣管哮喘疾病中的治療應用非常廣泛，這種藥物有利于改善患者肺功能，提高臨床療效，減少患者的黏液分泌，患者的咳嗽癥狀也會逐漸消失。

沙美特羅是新型選擇性長效β2受體激動劑，一次劑量其支氣管擴張作用可持續(xù)12h。尚有強大的抑制肺肥大細胞釋放過敏反應介質作用，可抑制吸入抗原誘發(fā)的早期和遲發(fā)相反應，降低氣道高反應性[9-11]。用于哮喘（包括夜間哮喘和運動性哮喘）、喘息性支氣管炎和可逆性氣道阻塞。沙美特羅是結合于氣道平滑肌中的β2受體后，可使氣道平滑肌得以松弛，對于支氣管具有擴張作用，具備抗炎功效，對氣道黏膜炎癥介質釋放同樣具有抑制作用，屬于糖皮質激素中的一種類型，它可抑制炎性細胞炎性因子生成，改善氣道炎癥，患者服用后有輕微不良反應，不過無需藥物處理，可自行修復[12]。將兩種藥物聯(lián)合使用，有利于起到協(xié)調作用，降低不良反應發(fā)生率，同時增強藥效，提高臨床療效。

經本次研究得知，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅在重癥支氣管哮喘治療中取得了較為明顯的治療效果，觀察組患者經藥物治療后，治療有效率高達96.7%，且僅有2例患者出現(xiàn)不良反應，主要表現(xiàn)為口干，不良反應率為6.7%，這表明利用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療有利于患者疾病的好轉。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療重癥支氣管哮喘能夠顯著提高療效，并且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-07）endprint