吳 嘉，李統(tǒng)佳

（民航廣州醫(yī)院，廣東廣州 510405）

關(guān)于航班上發(fā)熱旅客排查及轉(zhuǎn)運(yùn)程序的探討

吳 嘉，李統(tǒng)佳

（民航廣州醫(yī)院，廣東廣州 510405）

對(duì)甲型H1N1流感期間航班上發(fā)熱旅客排查及轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行總結(jié)與分析，探討航班上發(fā)熱旅客排查及轉(zhuǎn)運(yùn)程序的管理和目前機(jī)場應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件管理建設(shè)中存在的問題，以進(jìn)一步推動(dòng)機(jī)場應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理躍上新的臺(tái)階，完善應(yīng)急管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

發(fā)熱；旅客；排查；轉(zhuǎn)運(yùn)

2009年3月28日，墨西哥一名4歲小男孩在美國加州實(shí)驗(yàn)室被確診為被一種新型的甲型H1N1流感病毒感染，成為本次流感流行的首例確診病例；3月30日在美國加州發(fā)現(xiàn)了第2例病例；4月13日，墨西哥出現(xiàn)首例死于甲型H1N1流感病毒感染的病例。2009年4月16日，墨西哥政府發(fā)布流感疫情警報(bào)；4月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)出全球警告：墨西哥和美國發(fā)生的甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）疫情已構(gòu)成“具有國際影響的公共衛(wèi)生緊急事態(tài)”。2009年4月27日，世界衛(wèi)生組織將流感大流行預(yù)警級(jí)別從三級(jí)提升為四級(jí)，4月30日提升為五級(jí)，即病毒的人際傳播發(fā)生在同一地區(qū)（如北美洲）至少2個(gè)國家。2009年4月30日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，我國衛(wèi)生部將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時(shí)納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。2009年6月11日，世界衛(wèi)生組織宣布將甲型H1N1流感防控級(jí)別由五級(jí)上升為六級(jí)。2009年7月10日，衛(wèi)生部發(fā)布第9號(hào)公告，將甲型H1N1流感調(diào)整為乙類傳染病管理。

2009年5月11日，我國四川省出現(xiàn)第1例確診病例。2009年5月19日，廣州市出現(xiàn)首例甲型H1N1流感確診病例；5月29日，廣州市出現(xiàn)中國內(nèi)地首例輸入性二代病例。截至2009年6月22日18∶00，我國確診病例441例，廣東省122例，其中廣州市56例，廣州白云國際機(jī)場共外送排查發(fā)熱旅客502例，其中31例甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性。

廣州白云國際機(jī)場是抗擊甲型H1N1流感的前沿口岸單位，是聯(lián)防聯(lián)控工作關(guān)鍵部門，同時(shí)也是地區(qū)形象的重要體現(xiàn)。筆者親身參與了發(fā)熱旅客排查轉(zhuǎn)運(yùn)工作的組織、指揮和救治。本文結(jié)合排查轉(zhuǎn)運(yùn)工作實(shí)踐，參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，分析甲型H1N1流感期間發(fā)熱旅客排查轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)，對(duì)目前機(jī)場應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理建設(shè)中存在的薄弱環(huán)節(jié)作了深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

見表 1、2。

表1 廣州白云國際機(jī)場航班發(fā)熱旅客排查轉(zhuǎn)運(yùn)情況（2009年4月29日～6月21日）（例）

表2 中國大陸甲型H1N1流感疫情基本情況（例）

2009年5月11日～6月22日，廣州市共有甲型H1N1流感確診病例56例；2009年5月11日～6月21日，白云國際機(jī)場外送排查502名發(fā)熱旅客中有31例甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性，占廣州市甲型H1N1流感確診病例的55.3%。

1.2 方法

1.2.1 組織與實(shí)施 2009年4月29日，醫(yī)院成立由院長擔(dān)任組長的甲型H1N1流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)6個(gè)工作小組負(fù)責(zé)開展具體防控工作。院長為甲型H1N1流感防控工作第一責(zé)任人，分管副院長為主要責(zé)任人，各科室負(fù)責(zé)人為甲型H1N1流感防控工作第一責(zé)任人，建立疫情應(yīng)急報(bào)告制度、應(yīng)急值班制度和零報(bào)告制度。2009年4月29日制訂了《民航廣州醫(yī)院甲型H1N1流感疫情防控工作方案》。2009年4月30日，醫(yī)院召開了防控甲型H1N1流感工作動(dòng)員大會(huì)。2009年5月7日，下發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》和《規(guī)范甲型H1N1流感病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作》。2009年5月12日制訂并下發(fā)《民航廣州醫(yī)院航班上發(fā)熱患者處理程序（試行）》。2009年5月31日，民航廣州醫(yī)院針對(duì)廣州市出現(xiàn)二代病例的嚴(yán)峻態(tài)勢，召開了防控甲型H1N1流感工作再次動(dòng)員大會(huì)。

1.2.2相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 2009年4月30日，醫(yī)護(hù)科組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《甲型H1N1流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》和個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。2009年5月3日，防疫站對(duì)醫(yī)院消殺隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行了個(gè)人防護(hù)知識(shí)和規(guī)范消毒培訓(xùn)。2009年5月5日，防疫站對(duì)全體救護(hù)車司機(jī)進(jìn)行了個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。2009年5月11日，醫(yī)護(hù)科組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第1版）》、《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南 （試行）》等3個(gè)預(yù)防控制技術(shù)方案。2009年5月13日，醫(yī)護(hù)科組織急救站全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)操作流程培訓(xùn)。2009年6月3日，舉辦《甲型H1N1流感基本常識(shí)培訓(xùn)——咽拭子采樣方法》講座，邀請(qǐng)廣州市疾病預(yù)防控制中心專家李鐵鋼為全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。

1.2.3 排查及轉(zhuǎn)運(yùn)流程

1.2.3.1國際航班發(fā)熱旅客處理程序：國際航班發(fā)熱患者由白云機(jī)場出入境檢驗(yàn)檢疫局（衛(wèi)檢局）做排查-衛(wèi)檢局確定送患者-急救站派一名司機(jī)出車將患者送到指定醫(yī)院（隨車醫(yī)護(hù)人員由衛(wèi)檢局負(fù)責(zé)指派）-回來后消毒救護(hù)車（急救站負(fù)責(zé)）。

2009年6月19日，國際航班發(fā)熱旅客處理程序調(diào)整為：國際航班發(fā)熱患者由白云機(jī)場衛(wèi)檢局做排查-衛(wèi)檢局確定送患者-急救站派醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)各一名出車將患者送到指定醫(yī)院-回來后消毒救護(hù)車（急救站負(fù)責(zé)）。

1.2.3.2國內(nèi)航班發(fā)熱旅客處理程序：國內(nèi)航班發(fā)熱患者，體溫（腋下）≥37.5℃，明確診斷（非甲型H1N1流感），病情輕送急救站門診處理；病情重送民航醫(yī)院內(nèi)科住院治療。

國內(nèi)航班發(fā)熱患者，體溫（腋下）≥37.5℃，疑似甲型H1N1流感-確定送到指定醫(yī)院排查-急救站派醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)各一名出車將患者送到指定醫(yī)院-回來后消毒救護(hù)車（急救站負(fù)責(zé)），同時(shí)報(bào)告經(jīng)理值班室院值班領(lǐng)導(dǎo)和集團(tuán)公司防控辦。

國內(nèi)航班發(fā)熱患者，體溫（腋下）≥37.5℃，不能明確診斷-請(qǐng)示科室領(lǐng)導(dǎo)-不能解決-報(bào)告經(jīng)理值班室院值班領(lǐng)導(dǎo)和集團(tuán)公司防控辦。

1.2.3.3外送發(fā)熱患者（疑似甲型H1N1流感）時(shí)防護(hù)措施（衛(wèi)檢局提供防護(hù)用品）：穿工作服、隔離衣、戴N95口罩、戴鞋套、戴手套、戴工作帽。

1.2.3.4航空器上密切接觸者的定義：2009年5月初，以病例為中心同排、前后3排共計(jì)7排的旅客；7月8日修改為：以病例為中心左右各1名、前后排各3名的旅客。

1.2.3.5 2009年5月3日，民航廣州醫(yī)院隔離病區(qū)的準(zhǔn)備工作基本完成，現(xiàn)共設(shè)病床13張；配備了相應(yīng)的隔離物品；5月5日增加隔離病區(qū)的面積，隔離病床由13張?jiān)黾又?4張，完善相關(guān)隔離物品的配備。

2 結(jié)果

截至2009年6月21日18∶00，廣州白云國際機(jī)場共排查轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱旅客502名，其中，國際航班旅客462名，國內(nèi)航班旅客40名；白云機(jī)場急救中心在保障機(jī)場應(yīng)急救援情況下，成功排查40名，成功轉(zhuǎn)運(yùn)143名，沒有發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論

3.1 高度重視，緊跟指引，迅速貫徹

此次甲型H1N1流感疫情來勢洶洶，峰回路轉(zhuǎn)。自2009年4月29日局發(fā)明電〔2009〕1262號(hào)《關(guān)于嚴(yán)格防止境外人感染豬流感疫情經(jīng)民航運(yùn)輸傳入我國的緊急通知》以來，各階段防控指引不斷調(diào)整，5月上、中旬衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》、《甲型H1N1流感診療方案（第1版）》、《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）》等預(yù)防控制技術(shù)方案；5月28日發(fā)布〔2009〕90號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作的通知》；7月9日局發(fā)明電〔2009〕2241號(hào)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知》以及衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕122號(hào)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知》；7月中旬衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009修訂版）》、《甲型H1N1流感診療方案（第2版）》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（修訂版）》；我院防控辦自始至終密切關(guān)注政府在各個(gè)階段的防控精神和指引，及時(shí)調(diào)整航班發(fā)熱旅客處理程序及外送程序，及時(shí)組織各類人員的培訓(xùn)，打有準(zhǔn)備之戰(zhàn)。

從本研究疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，我們可以清晰地看到，2009年6月中旬以前，輸入性病例多于本土病例；6月下旬輸入性病例和本土病例基本各占一半；7月以后本土感染病例數(shù)已經(jīng)超過輸入性病例。

從各個(gè)階段的防控要求中，我們可以清晰地看到政府防控指引的調(diào)整：初期“嚴(yán)守國門，把疫情堵在國門外”；中期“外堵輸入，內(nèi)防擴(kuò)散，內(nèi)緊外松，層層落實(shí)”；后期“納入常態(tài)化和程序化進(jìn)行管理，防范社區(qū)傳播”。

3.2 嚴(yán)密組織，措施到位

我院反應(yīng)迅速，積極應(yīng)對(duì)。在衛(wèi)生部將甲型H1N1流感納入乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施的同日，我院制訂了《防控工作方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確防控職責(zé)分工，層層落實(shí)；及時(shí)開展針對(duì)不同層次、崗位以及階段的防控知識(shí)培訓(xùn)；針對(duì)國內(nèi)航班旅客排查問題的難點(diǎn)，及時(shí)制訂了《民航廣州醫(yī)院航班上發(fā)熱患者的處理程序（試行）》。

3.3 有效協(xié)調(diào)，通力合作

白云機(jī)場急救中心積極協(xié)助出入境檢驗(yàn)檢疫部門處理國際航班可疑旅客的轉(zhuǎn)送人員醫(yī)學(xué)觀察工作，有效參與多起國內(nèi)航班發(fā)熱旅客的處置工作，密切配合政府部門對(duì)航空旅行人群密切接觸者的協(xié)查工作。

3.4 依法依規(guī)開展聯(lián)防聯(lián)控工作

2009年5月上、中旬，甲型H1N1流感疫情流行態(tài)勢日趨嚴(yán)峻，但由于在國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)指引中，對(duì)與國內(nèi)航班發(fā)熱患者的同機(jī)旅客的處置以及有發(fā)熱患者的航班如何作出繼續(xù)航行的界定比較模糊，導(dǎo)致在防控工作開展初期發(fā)生機(jī)組、旅客圍堵、哄罵醫(yī)務(wù)人員的情況，嚴(yán)重影響了防控工作的正常開展，不但造成聯(lián)防聯(lián)控工作的被動(dòng)，也給機(jī)場的服務(wù)工作帶來負(fù)面影響。我院從2009年4月30日開始，在集團(tuán)公司、股份公司防控聯(lián)席會(huì)議上多次提出明確國內(nèi)航班發(fā)熱患者和飛機(jī)放飛的處理程序，從5月13日開始分別向民航總局、民航中南管理局、廣州市應(yīng)急辦和衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦建議和請(qǐng)示：盡快召開聯(lián)防聯(lián)控工作會(huì)議，明確決定處置國內(nèi)航班與發(fā)熱患者同機(jī)旅客去留以及飛機(jī)放行的程序和責(zé)任單位。

2009年6月24日根據(jù)集團(tuán)公司防控辦的提議，民航中南管理局主持召開“甲流疫情最新進(jìn)展及廣州民航各單位國內(nèi)航班發(fā)熱旅客處置協(xié)調(diào)會(huì)”，聽取市疾病預(yù)防控制中心專家的疫情介紹和當(dāng)前形勢的應(yīng)對(duì)處置措施，進(jìn)一步明確國內(nèi)航班發(fā)熱患者的送院排查處置、報(bào)告流程。

3.5 對(duì)旅客進(jìn)行心理干預(yù)

部分發(fā)熱旅客有恐懼、焦慮、煩躁等情緒，拒絕排查和轉(zhuǎn)運(yùn)；參加排查和轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員一方面要及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)政府、醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)心，一方面耐心做好解釋工作，及時(shí)對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)常識(shí)的宣傳，以增強(qiáng)其安全感，達(dá)到舒緩恐懼、焦慮等不良情緒的目的。

3.6 對(duì)前場醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)

當(dāng)國內(nèi)航班上發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者時(shí)，有些航空公司和部門動(dòng)輒將與發(fā)熱患者同航班旅客滯留機(jī)上，要求急救站醫(yī)務(wù)人員迅速作出診斷并決定同機(jī)旅客的去留、飛機(jī)放行問題，限于急救站現(xiàn)有的輔助檢查條件和醫(yī)務(wù)人員處置的能力（省疾控中心專家提示：一份標(biāo)本從采樣到出結(jié)果最短時(shí)間為6 h），上述要求既不科學(xué)也不符合規(guī)定，盡管醫(yī)務(wù)人員耐心做好解釋工作，但仍然發(fā)生滯留旅客情緒失控而沖卡、人身沖突等負(fù)面事件，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心、工作造成壓力，院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)慰問受詰難的醫(yī)務(wù)人員，給予精神上的鼓勵(lì)和支持。

3.7 急救中心的主要功能是應(yīng)急救援保障

對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱可疑入境人員，檢驗(yàn)檢疫部門應(yīng)首先與地方政府部門協(xié)商解決；機(jī)場急救中心在保障航空應(yīng)急救援的前提下，提供車輛協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

關(guān)于來自疫區(qū)發(fā)燒患者的國內(nèi)飛機(jī)放飛權(quán)應(yīng)該由承運(yùn)航空公司自己界定，機(jī)場急救中心和民航醫(yī)院負(fù)責(zé)提供臨床診斷意見。

[1]曾光.甲型H1N1流感防治百問[M].北京:科學(xué)出版社,2009:1.

[2]廣東省疾病預(yù)防控制中心.甲型H1N1流感防控手冊(cè)[M].廣州:廣東人民出版社,2009:3-4.

[3]民用機(jī)場管理?xiàng)l例（中華人民共和國國務(wù)院令第553號(hào)）[S].2009.

[4]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).民用運(yùn)輸機(jī)場應(yīng)急救護(hù)設(shè)施配備[S].2008.

R364.6

B

1673-7210（2010）01（b）-152-03

吳嘉，主管護(hù)師，政勞科科長。李統(tǒng)佳，副主任醫(yī)師，白云國際機(jī)場急救中心主任，廣東省機(jī)場管理集團(tuán)公司衛(wèi)生處處長，民航廣州醫(yī)院院長。

2009-07-23）