楊昌蓮

(惠水縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部,貴州惠水 550600)

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科臨床領(lǐng)域已非常普及并日臻完善。為了研究剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合的環(huán)境因素,我們自 2008年 11月開始,按照護(hù)理程序的工作模式,研究剖宮產(chǎn)術(shù)后環(huán)境條件的合理設(shè)置,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 226例,為我院 2007年 12月至 2009年11月住院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦。觀察組 120例,為2008年 12月至 2009年 11月收治,年齡 18～40歲,平均 23.9歲,二次剖宮產(chǎn) 34例,合并高血壓18例,第二產(chǎn)程延長者 29例,產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn) 39例；對照組 106例,為 2007年 12月至2008年 11月收治,年齡 19～38歲,平均 25.1歲,二次剖宮產(chǎn) 25例,合并高血壓 16例,第二產(chǎn)程延長者 27例,產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn) 38例。兩組產(chǎn)婦資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

給予傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理,即常規(guī)給予臥床、觀察傷口、保持室溫 25℃、靜脈補液、抗感染。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

按照護(hù)理程序,制定詳細(xì)的術(shù)后環(huán)境干預(yù)計劃,包括評估與診斷、計劃與實施,以及效果評價。

(1)一般護(hù)理。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人,應(yīng)加強環(huán)境管理,保持室溫 23℃ ～25℃,相對濕度50%～60%。

(2)早期(術(shù)后 48h以內(nèi))觀察。每 12h觀察傷口處皮膚的溫度、色澤、腫脹程度、毛細(xì)血管回流指標(biāo),并與正常組織比較。

(3)有效鎮(zhèn)痛。疼痛是一種惡性刺激,我們采用術(shù)后給予患者使用一次性鎮(zhèn)痛輸注泵進(jìn)行止痛,預(yù)注量 3～5ml,可持續(xù) 48h。

(4)體位護(hù)理。術(shù)后 2～3h雙下肢恢復(fù)知覺后,取出壓在腹部切口上的沙袋,協(xié)助活動雙下肢及抬高臀部,并用溫水擦拭骶尾部皮膚；生命體征平穩(wěn)、子宮收縮好、陰道流血不多者可協(xié)助翻身側(cè)平臥,以防止受壓影響血運；定時觀看切口敷料有無滲血,以及惡露排出情況。

(5)飲食護(hù)理。術(shù)后 3h可視患者需要給 5～10ml溫開水,6h后可按醫(yī)囑進(jìn)流汁(忌糖、蛋、奶),以少量多次不感到饑餓為宜。肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)逐漸過渡稀飯、軟飯到普食,指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用富含纖維素的食物,保證排便通暢。

(6)留置導(dǎo)尿管。產(chǎn)婦在術(shù)前插尿管時用碘伏原液沖洗尿道口并潤滑尿管,見尿后進(jìn)管 5～8cm再注 10ml生理鹽水入球囊內(nèi),固定后輕拉尿管至拉不出為度,在大腿內(nèi)側(cè)近會陰處先橫貼一長 15cm的膠布,再用另一條膠布將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)的膠布上。術(shù)后在輸最后 200ml左右的液體時即拔除尿管,囑其多喝湯水盡快自行小便。

(7)心理護(hù)理。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)積極開展心理疏導(dǎo),幫助產(chǎn)婦建立積極情緒,向其講解剖宮產(chǎn)的專業(yè)注意事項,讓其知曉手術(shù)程序,增加承受能力,解除緊張心理。并充分分析、識別產(chǎn)婦提出的各種需求,給予產(chǎn)婦最大限度的心理滿足。

(8)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。按照愛嬰醫(yī)院規(guī)定,做好各項促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施。雖然產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)術(shù)后,24～48h內(nèi)一般常規(guī)應(yīng)用抗生素,且用藥期間有暫禁哺乳的醫(yī)囑,但還是鼓勵產(chǎn)婦堅持給新生兒每天吸吮奶頭不少于 8～10次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。以 P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦肛門排氣時間及拔管后排尿時間比較(表 1)

表1 兩組產(chǎn)婦肛門排氣時間及拔管后排尿時間比較(s,h)

表1 兩組產(chǎn)婦肛門排氣時間及拔管后排尿時間比較(s,h)

與對照組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 拔管后排尿時間對照組 106 37.86±2.67 6.35±0.89觀察組 120 23.54±1.89* 1.23±0.34*

2.2 兩組產(chǎn)婦觀察的癥狀指標(biāo)比較(表 2)

表2 兩組產(chǎn)婦觀察的癥狀指標(biāo)比較 (n,%)

2.3 兩組產(chǎn)婦傷口愈合比較(表 3)

表3 兩組產(chǎn)婦傷口愈合比較 (n,%)

3 討 論

3.1 重視一般護(hù)理與手術(shù)成功的關(guān)系

為了滿足孕產(chǎn)婦的需求,近年來開展無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩、會陰美容縫合等操作給予產(chǎn)婦最大的人文關(guān)懷。近年來的研究提示病房的溫度對傷口的愈合有影響,為此,我們自行設(shè)計、制作了病房溫度預(yù)警裝置,以便隨時檢測室內(nèi)溫度,使之保持恒定。

3.2 重視心理護(hù)理

對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施心理護(hù)理,首先要做好家屬、陪護(hù)的宣教工作,使之用積極的精神狀態(tài)感染產(chǎn)婦。使產(chǎn)婦心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X,治療態(tài)度上由被動變?yōu)橹鲃?安心地渡過心理矛盾沖突期,減少了術(shù)前恐懼。對于心理負(fù)擔(dān)較重的產(chǎn)婦可采用音樂療法,悅耳的音樂不僅可以刺激大腦,還對人體的循環(huán)、消化、內(nèi)分泌和運動系統(tǒng)起到有益的作用。

3.3 重視飲食的護(hù)理

術(shù)后 2～3h給予觀察組產(chǎn)婦服少量溫開水以濕潤口腔及上消化道,可刺激腸道蠕動,使肛門排氣時間提前,并解除產(chǎn)婦口干的不適。

3.4 重視導(dǎo)尿管的放置

術(shù)前尿管的固定減少尿管對尿道的摩擦,進(jìn)管較長避免了球囊壓迫尿道,減少了術(shù)后血尿的發(fā)生。術(shù)后產(chǎn)婦均使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵并留置尿管 48h,先拔鎮(zhèn)痛泵,再遵醫(yī)囑拔尿管,此時排尿反射已經(jīng)恢復(fù),可有效預(yù)防尿潴留。

3.5 重視體位的護(hù)理

觀察組術(shù)后 2～3h患者雙下肢知覺恢復(fù),予以抬高雙下肢,及時解除產(chǎn)婦骶尾部受壓,改善局部血液循環(huán),減少壓瘡的發(fā)生。生命體征正常、子宮收縮好、陰道出血不多者,可協(xié)助其側(cè)平臥,產(chǎn)婦因改變體位而頭痛、嘔吐的發(fā)生率比對照組低。

3.6 有效吸吮時間

首次有效吸吮時間距分娩時間越短,乳量充足時間越早,反之,乳量充足時間就推遲。觀察組產(chǎn)婦不斷給新生兒吸奶,明顯減少乳房脹痛和乳汁不足的發(fā)生,提高了母乳喂養(yǎng)率。

本文資料顯示,采用護(hù)理程序的工作模式對剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行護(hù)理后,產(chǎn)婦肛門排氣時間、拔管后排尿時間、癥狀發(fā)生情況、傷口愈合情況均明顯好于按傳統(tǒng)護(hù)理方法的產(chǎn)婦,提示該方法值得臨床推廣使用。