樂清葉

(咸寧學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖北咸寧 437100)

嚴重鼻出血是臨床上最常見而治療非常棘手的急癥之一,尤其是老年人最多見,根據(jù)其出血的部位不同,可采取前后鼻孔填塞、射頻治療及支持療法。我科對 5例經(jīng)上述處理無效嚴重鼻腔出血的老年患者,采用了選擇性血管內(nèi)栓塞治療,均取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 5例,男 4例,女 1例,年齡 55～ 76歲,平均 66歲,高血壓 4例,血管畸形 1例,3例有較長時間的煙酒史?；颊呔?jīng)過 1～3次鼻腔填塞或后鼻孔填塞,藥物止血治療,有 3例患者進行了射頻治療,效果均不佳而繼續(xù)出血,從而選擇介入治療。經(jīng)股動脈將導(dǎo)管插入雙側(cè)頸內(nèi)、外動脈血管內(nèi),確認出血血管后,行血管內(nèi)栓塞術(shù)。結(jié)果 5例患者均達到了立即止血的目的,有 2例患者栓塞后出現(xiàn)了輕微的頭痛,經(jīng)對癥處理,3天后癥狀消失。

2 護理體會

2.1 心理護理

老年患者多有高血壓、動脈硬化等,反復(fù)出血極易產(chǎn)生緊張恐懼的心理,護理人員應(yīng)主動關(guān)心病人,多與他們交流,告訴病人緊張害怕可使血壓升高,從而加重出血。因鼻腔填塞,患者有可能出現(xiàn)頭痛、口干、鼻額部脹痛等,從而影響休息,加上對介入治療缺乏了解,對治療效果表示懷疑,所以護理人員要用自己的言行,良好的情感影響患者的心理狀態(tài),同時向患者及家屬講解鼻出血的一些相關(guān)知識及介入治療的目的和方法,也可請已治愈的病人現(xiàn)身說法,從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,主動積極的配合治療,對休息差的患者,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)前準備

行碘過敏試驗,雙側(cè)腹股溝備皮,做好術(shù)前指導(dǎo),完善相關(guān)的輔助檢查,如:胸片、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能等。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病情觀察

密切觀察生命體征的變化,給予心電監(jiān)護,測量血壓、脈搏、呼吸 1次/h,同時注意觀察心、肺、腦的功能及鼻腔有無再出血,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3.2 一般護理

患者取半臥位,穿刺部位敷料加壓包扎后,置沙袋加壓 6h,指導(dǎo)患者注意休息,頭部禁止劇烈運動,勿摳鼻及用力擤鼻,打噴嚏時舌尖頂住上腭,輕輕打出。

2.3.3 飲食護理

進高營養(yǎng)、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,宜少食多餐,忌辛辣刺激性食物,禁煙酒,保持大便通暢。

2.4 并發(fā)癥的護理

①一周內(nèi)有可能出現(xiàn)介入栓塞綜合征,如頭痛、面部不適、輕度面癱等,一般給予對癥處理后,癥狀在數(shù)日后消失；②注意觀察穿刺部位敷料是否干燥,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,進行處理,同時注意穿刺側(cè)下肢末梢血運及足背動脈搏動情況；③觀察四肢活動情況,注意有無偏癱、失語等腦栓塞癥狀,及時發(fā)現(xiàn),并積極做好搶救準備。

2.5 出院指導(dǎo)

有高血壓的患者,遵醫(yī)囑按時服降壓藥,避免劇烈運動、情緒激動等,定期檢查血壓；預(yù)防上呼吸道感染,忌辛辣刺激性食物,禁煙酒；冬春季節(jié)保持鼻黏膜濕潤,注意鼻部衛(wèi)生,不挖鼻,不用力擤鼻。