梁秀珍

隨著社會(huì)老齡化的推進(jìn)和人們生活水平的提高，高血壓病在臨床心血管疾病中越來越常見，高血壓按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病因尚未完全闡明的是原發(fā)性高血壓，約占90%［1］;繼發(fā)性高血壓則是由某些疾病所引起的繼發(fā)性血壓升高。本文就我院自2006年1月至2009年12月收治的原發(fā)性高血壓患者90例采用不同的用藥方式進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者共90例，所有病例均符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為中度原發(fā)性高血壓，且均排除繼發(fā)性高血壓，肝、腎功能不全者，糖尿病，消化性潰瘍病患者等。將90例患者隨機(jī)分為3組，每組30例，即苯磺酸氨氯地平治療組(A組)、依那普利治療組(B組)和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療組(C組)。A組中男19例，女11例;年齡61～80歲，平均年齡69．8歲，其中伴有高血脂7例，心肌肥厚3例;B組中男17例，女13例;年齡63～81歲，平均年齡70．2歲，其中伴有高血脂5例，心肌肥厚1例;C組中男20例，女10例;年齡65～83歲，平均年齡70．8歲，其中伴有高血脂4例，心肌肥厚3例。以上3組年齡、性別比、基礎(chǔ)疾病等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 A組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日早1次;B組給予馬來酸依那普利片10 mg，每日早1次;C組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg，馬來酸依那普利片10 mg，以上兩種藥物每日早1次。3組治療療程均為4周，以治療最后1周每日測(cè)量2次血壓均值作為治療后血壓。

1．3 觀察指標(biāo) 血壓:采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)血壓前要求患者休息15 min，坐位測(cè)右肱動(dòng)脈壓。不良反應(yīng):密切注意患者服藥期間的不良反應(yīng)情況，及時(shí)記錄。

1．4 療效指標(biāo) 顯效:比原血壓收縮壓下降≥30 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒張壓下降≥20 mm Hg或降至正常;有效:比原血壓收縮壓下降 ＜30 mm Hg，舒張壓下降未達(dá)20 mm Hg，但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg;無效:血壓無下降或舒張壓下降＜10 mm Hg?？傆行轱@效+有效。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 3組1個(gè)療程結(jié)束后，A組顯效12例，有效7例，無效11例，總有效率63．3%;B組顯效11例，有效6例，無效13例，總有效率56．6%;C組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93．3%，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。

2．2 血壓變化 用藥治療1個(gè)療程，3組收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床治療前后血壓變化比較

2．3 不良反應(yīng) A組頭暈頭痛3例次，心率增快1例次，下肢水腫2例次，潮紅1例次，發(fā)生不良反應(yīng)7例次，占23．3%;B組頭暈頭痛2例次，嗜睡疲勞1例次，惡心3例次，共發(fā)生不良反應(yīng)6例次，占20．0%;C組頭暈頭痛1例次，惡心1例次，共發(fā)生不良反應(yīng)2例次，占6．6%。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。

3 討論

1998年，我國(guó)重新制定了高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓值高于18．7/12．0 kPa(140/90 mm Hg)被視為高血壓，按照這一標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)高血壓患者已超過10%［2］，高達(dá)1．3億人。高血壓常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要臟器病變。所以高血壓是嚴(yán)重危害居民健康的疾病之一。尤其令人擔(dān)憂的是我國(guó)人群中高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，甚至有很多人出現(xiàn)明顯癥狀和器官損害都不知道自己患有高血壓，更不知道控制高血壓的意義［3］。血壓升高是腦卒中、冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素，并且會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和腎臟疾病。所以，加強(qiáng)和普及有關(guān)高血壓病預(yù)防和控制的知識(shí)，消除或減少人群對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)因素的接觸是促進(jìn)人群健康的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生工作［4］。

苯磺酸氨氯地平是第二代二氫吡啶類長(zhǎng)效鈣拮抗劑。用于治療高血壓，也可用于穩(wěn)定型心絞痛，尤其是對(duì)硝酸鹽和β受體阻滯劑無效者。本品為鈣離子拮抗劑，阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞。本品直接擴(kuò)張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力降低，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈尤為明顯，能解除冠狀動(dòng)脈痙攣，具有抗高血壓和緩解心絞痛作用?；颊邔?duì)本品有很好的耐受。臨床上較常見的不良反應(yīng)有頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈等。少見的不良反應(yīng)為瘙癢、皮疹、無力、肌肉痙攣和消化不良［5］。

依那普利為一種特異性高，作用時(shí)間長(zhǎng)，不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。能抑制生理性升壓物質(zhì)——血管緊張素II的生成而產(chǎn)生降壓作用，亦能抑制外源性血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的升壓反應(yīng)。對(duì)腎性高血壓的降壓作用約為甲巰丙脯酸的3～5倍。它可單獨(dú)用或與其它抗高血壓藥，特別是利尿劑合用，治療各期原發(fā)性高血壓、腎性高血壓及充血性心力衰竭。本品一般不良反應(yīng)較輕，偶見眩暈、頭痛、低血壓、惡心、腹瀉、肌肉痙攣、皮疹。有肝、腎功能損害者慎用，并應(yīng)注意調(diào)整藥物劑量。當(dāng)有腎功能不全、糖尿病或同時(shí)使用保鉀利尿藥(安體舒通、氨苯蝶啶)時(shí)，易引起高鉀血癥，應(yīng)特別小心，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀;若與排鉀利尿劑合用則可減輕利尿引起的低鉀血癥［6］。該藥對(duì)高血壓合并左心室肥厚的患者，不但能降血壓，而且有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的效果［7］。

本組90例患者中通過分別服用苯磺酸氨氯地平、依那普利和聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療高血壓病均能顯著降低血壓，但3組中以聯(lián)合用藥組治療效果最好，說明苯磺酸氨氯地平和依那普利聯(lián)合用藥可以顯著提高治療原發(fā)性高血壓的療效，并且通過藥物之間的相互作用，可以明顯降低在分別服用兩種藥物時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率，兩種藥物在治療原發(fā)性高血壓時(shí)具有協(xié)同作用，值得臨床推廣使用。

1 趙瑞芳．苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3:26-28．

2 廖鵬書，普開菊．長(zhǎng)效鈣拮抗劑氨氯地平與依那普利治療老年單純收縮期高血壓的療效比較．臨床合理用藥雜志，2009，20:38-40．

3 丘德星，李瑞莉，梁小云，等．高血壓社區(qū)防治適宜技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:1059-1061．

4 李靖，孫丹寧．左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療尿毒癥腎性高血壓的臨床觀察．西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11:67-68．

5 陸萬竹．苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利片治療高血壓60例臨床觀察．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2009，16:123-125．

6 趙靜珊．依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)原發(fā)性高血壓療效的臨床觀察．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，3:29-31．

7 韓丹婭．依那普利聯(lián)合小劑量美托洛爾治療收縮性心力衰竭對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)的影響．疑難病雜志，2009，8:731-732．