李 艷 王 巖

脾功能亢進(jìn)可有多種病因所引起，其表現(xiàn)是一種或者多種血細(xì)胞減少，如果不及時(shí)治療，后果多嚴(yán)重。在以前常采用脾切除術(shù)，但是易導(dǎo)致嚴(yán)重的感染發(fā)生，另外對(duì)于肝功能水平要求較高。部分脾栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，有效緩解脾功能亢進(jìn)，是外科脾切除術(shù)的一種替代方法。本文為采用部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)58例，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇遼寧省人民醫(yī)院2005年3月至2009年3月脾功能亢進(jìn)患者58例，以上患者均有脾大、脾亢：①B超示脾臟腫大；②末梢血細(xì)胞：外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板單一或同時(shí)減少；③增生性骨位象：以外周血中減少的血細(xì)胞過度增生為主，部分病例可同時(shí)出現(xiàn)成熟障礙。本組患者男37例，女21例，年齡27～63歲，平均年齡為（48.1±5.7）歲。其中肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者48例，門脈高壓患者10例，以上病例對(duì)藥物治療均無明顯效果。

1.2 方法

患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，在操作過程中嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用1%利多卡因?qū)Υ┐滩课恍芯植柯樽怼２捎肧eldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，在X線透視監(jiān)視下選擇性插管于腹腔動(dòng)脈造影，了解脾動(dòng)脈主干解剖結(jié)構(gòu)及走行，再超選擇性插管于脾動(dòng)脈遠(yuǎn)段造影，了解脾臟大小、脾門及脾內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈分支解剖結(jié)構(gòu)及走行。保持導(dǎo)管位置不變，將1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒與造影劑及抗生素充分混合后，采用低壓流控技術(shù)注射于脾動(dòng)脈及分支，栓塞部分脾動(dòng)脈，栓塞范圍控制在60%～80%。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染7d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、肝功能，彩色多普勒超聲檢測(cè)門靜脈、脾動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，超聲或CT檢測(cè)手術(shù)前后脾臟大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脾臟大小的變化

本組所有病例在術(shù)后脾臟均有明顯縮小，患者腫大脾臟一般在術(shù)后1個(gè)月開始縮小，6個(gè)月后復(fù)查，脾臟進(jìn)一步縮小。

2.2 外周血象改變

本組患者在術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)均有顯著升高，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 本組患者治療前后外周血象變化結(jié)果

2.3 術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥

2.3.1 術(shù)后反應(yīng)

①發(fā)熱：所有患者均于術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5～38.5℃，4例達(dá)39℃以上。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均8d，體溫38.5℃以下者，如患者不能耐受即給予物理降溫。39.0℃以上患者應(yīng)用抗生素后癥狀緩解、消失。②腹痛、惡心、嘔吐：58例患者均在術(shù)后1d出現(xiàn)左上腹疼痛，可耐受。部分病例疼痛難以忍受時(shí)給予肌注強(qiáng)痛定或度冷丁，疼痛緩解。持續(xù)疼痛時(shí)間平均4d。2例出現(xiàn)惡心，嘔吐，其余均未見惡心、嘔吐等反應(yīng)。

2.3.2 并發(fā)癥

2例術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)胸腔少量積液，3例術(shù)后出現(xiàn)中量以下腹水。

3 討 論

脾功能亢進(jìn)治療上傳統(tǒng)常采用脾切除術(shù)，而且實(shí)踐證明手術(shù)效果明顯，血象回升滿意。但是脾臟是機(jī)體最大的免疫器宮，傳統(tǒng)的外科脾切除可能會(huì)使患者對(duì)感染的易感性增加。而對(duì)于部分脾栓塞術(shù)來說，既能抑制脾臟功能亢進(jìn)，又能避免脾臟過多損傷，從而保留了脾臟的部分功能[1]。這樣可有利于患者術(shù)后保留免疫力和預(yù)防術(shù)后感染。這就是部分脾栓塞術(shù)與脾切除術(shù)的最大區(qū)別之一。

對(duì)于部分脾栓塞術(shù)來說，可適用于各種原因?qū)е碌钠⒐δ芸哼M(jìn)，也就是適用于有切除脾臟外科手術(shù)指征的患者。但是對(duì)于患者有嚴(yán)重感染，出現(xiàn)膿毒血癥，此類患者為部分脾栓塞術(shù)的絕對(duì)禁忌證，頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎者、白蛋白低下和凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)、肝功能代償功能極差者，為肝硬化脾栓塞的禁忌證，巨大脾、嚴(yán)重黃疸、大量腹水為相對(duì)禁忌證[2]。

部分脾栓塞術(shù)優(yōu)點(diǎn)雖多，但是要注意其術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥。一般來說術(shù)后第2天很可能出現(xiàn)發(fā)熱，主要與脾梗死有關(guān)系，而對(duì)于輕度發(fā)熱和左上腹痛，一般不處理，如果高熱可采用物理降溫或者服用退熱藥等，一般在1周后體溫即恢復(fù)正常。在術(shù)后并發(fā)癥中可能發(fā)生胸腔少量積液，這可能與脾栓塞后梗死引起左胸膜反應(yīng)有關(guān)系。有研究認(rèn)為，通過控制性栓塞脾臟下極可以有效地減少胸肺并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

在本組病例中，通過部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)，治療效果顯著，體現(xiàn)了部分脾栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但是在術(shù)后要注意其術(shù)后反應(yīng)以及并發(fā)癥。

[1]陳輝,李有倉(cāng),張新力.脾部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(14):20-22.

[2]接貴濤.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)30例報(bào)告[J].臨床血液學(xué)雜志,2000,13(4):178-179.

[3]胡哲,金詩(shī)湘.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,32(1):47-49.