劉長明

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管病變，是糖尿病主要死亡原因之一。迄今為止，西醫(yī)對該病尚無特效藥物，而中醫(yī)在DN的證治研究中，逐步顯示其優(yōu)勢所在，筆者自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯結(jié)合常規(guī)西藥治療DN患者30例，并與單用西藥治療20例進行對照，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組50例患者為2006年1月至2009年1月河南省泌陽縣中醫(yī)院門診及住院患者。依據(jù)1980年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，同時參照Mogensen制定的DN分期標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者。排除原發(fā)性腎小球疾病與高血壓、腎動脈硬化等引起的繼發(fā)性腎小球疾病。隨機分為兩組：對照組20例，其中男13例，女7例；年齡55～78歲，平均68歲；糖尿病病程2～20年，平均8.8年；合并視網(wǎng)膜病變18例，合并高血壓病12例，合并周圍神經(jīng)病變10例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡54～79歲，平均67歲；糖尿病病程2～20年，平均8.6年；合并視網(wǎng)膜病變17例，合并高血壓病13例，合并周圍神經(jīng)病變9例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例。兩組性別、年齡、病程、合并癥具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食控制及適量運動，應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物嚴(yán)格控制血糖，使空腹血糖＜7mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜70%。血壓＞130/80mmHg的患者應(yīng)用依那普利5～10mg，2次/d，使血壓＜130/8mmHg。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰化瘀湯：藥用黃芪60g、黨參20g、黃精20g、枸杞子15g、女貞子15g、旱蓮草15g、生地15g、丹皮12g、金纓子20g、山茱萸15g、丹參20g、赤芍15g、雞血藤25g。每日1劑，水煎至300mL，早晚2次口服，療程2個月。

表1 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%（本觀察24h尿蛋白定量代替證候積分）[2]。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組30例，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率為90.0%。對照組20例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率為60.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)比較，見表1。

3 討 論

DN是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥，是糖尿病最常見的微血管病變之一，其病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚和以腎小球系膜區(qū)為主的細胞外基質(zhì)積聚，導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、慢性腎功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。一般糖尿病病程超過10年，早期腎病發(fā)生率為66.8%[3]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其病機主要為多虛、多燥熱、多血瘀、多有兼夾證。益氣養(yǎng)陰化瘀湯方中黃芪、黨參益氣，大劑量黃芪補氣行氣期以活血，氣為血之帥，氣行則血行，生地、丹皮養(yǎng)陰生津兼以清熱涼血，山茱萸、金櫻子補腎固精縮尿，《本草新編》曰：“山茱萸補腎水，而性又兼澀，一物二用而成功也，推之而精滑可止也，小便可縮也?！背嗌譀鲅钛?，黃精平補脾肺腎陰。雞血藤活血舒筋，《本草綱目拾遺》云：“其藤最活血，暖腰膝，已風(fēng)癱。”以丹參，性微寒，味苦而歸心經(jīng)，善能通行血脈，祛瘀止痛。枸杞子、女貞子、旱蓮草滋補腎陰，益精養(yǎng)血。全方具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，可調(diào)整糖脂代謝、減少蛋白尿，從而達到治療DN、延緩腎功能衰竭的目的，適合臨床應(yīng)用。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:949-962.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[3]向紅丁,郭曉薏,柳潔,等.1991～2000年全國住院糖尿病患有慢性并發(fā)癥回顧性分析[J].中國糖尿病雜志,2002,10(增刊):30.