楊春鳳,張 寧,黃天娟

新生兒靜脈輸注脂肪乳滲漏的護(hù)理干預(yù)

楊春鳳,張 寧,黃天娟

靜脈脂肪乳劑為臨床常用的能量補(bǔ)充藥,是靜脈營(yíng)養(yǎng)液的組成部分之一,在胃腸外營(yíng)養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。近年來(lái)在新生兒胃腸疾病、早產(chǎn)兒、極低體重兒廣泛應(yīng)用靜脈脂肪乳劑,使得新生兒疾病康復(fù)快,尤其使得早產(chǎn)兒、極低體重兒的存活率及生存質(zhì)量大大提高,但由于脂肪乳輸注時(shí)間長(zhǎng)而新生兒血管壁脆性大、皮下脂肪薄,易發(fā)生滲漏,局部組織紅腫、壞死、潰瘍,不僅增加患兒的痛苦,同時(shí)也影響治療效果。新鮮蘆薈用于成人輸液滲出引起靜脈炎的研究較多,而用于新生兒的研究較少。為了尋找新生兒靜脈輸注脂肪乳滲漏后的最佳處理方法,近年來(lái),我科采用多種方法比較,蘆薈與山莨菪堿注射液聯(lián)合外敷脂肪乳滲漏部位,效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月)2009年12月本科收治的新生兒中靜脈輸注脂肪乳時(shí)發(fā)生外滲漏72例,其中男40例,女32例;足月兒26例,早產(chǎn)兒46例;出生日齡3d~28d;體重1800 g~3500g;腫脹部位周徑范圍0.6cm~4.6cm。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。兩組患兒在性別、日齡、外滲部位、腫脹程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患兒發(fā)現(xiàn)滲漏即拔針,用消毒干棉簽將患處皮下的滲液以針眼為中心由外向內(nèi)從針眼內(nèi)擠出(注意操作輕柔,可反復(fù)多次,盡量擠盡)后,皮膚均無(wú)紫瘀、發(fā)黑、水皰、破潰情況。觀察組持續(xù)濕敷新鮮蘆薈汁1h后,予稀釋山莨菪堿注射液(鹽水10mL+山莨菪堿10mg)持續(xù)濕敷2h,以后兩者隔2h交替外濕敷;對(duì)照組用稀釋山莨菪堿注射液(鹽水10 mL+山莨菪堿10mg)持續(xù)濕敷。

1.2.2 觀察指標(biāo) 1干預(yù)8h、24h、48h,觀察腫脹消退情況:測(cè)量腫脹部位周徑縮小數(shù)值,分為完全消退、顯著消退(局部腫脹消退>1.0cm),部分消退(局部腫脹消退0.5cm~1.0cm),及無(wú)效(局部腫脹消退<0.5cm)。o皮膚出現(xiàn)紅、紫瘀情況。?皮膚出現(xiàn)水皰、破潰情況。?出現(xiàn)局部硬結(jié)、鈣化點(diǎn)情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間比較用V2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 干預(yù)8h、24h、48h兩組腫脹消退情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

3 討論

新生兒是不會(huì)配合也不會(huì)表達(dá)自己感受的群體,護(hù)理難度大,在無(wú)陪新生兒病房及護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下,靜脈輸注時(shí)間長(zhǎng)的新生兒中,輸液外滲漏是臨床工作中難避免的問(wèn)題。因硫酸鎂干燥后變硬,乙醇刺激性大,封閉疼痛且感染率高,因此傳統(tǒng)的硫酸鎂外濕敷、乙醇擦敷或滲出部位局部藥物封閉對(duì)于皮膚薄嫩、皮下脂肪及肌肉組織少而且吸收慢的新生兒來(lái)說(shuō),容易引起皮膚破損,感染率增高,不宜用。

脂肪乳外滲形成的脂肪小滴,造成局部毛細(xì)血管和組織栓塞,毛細(xì)血管可見(jiàn)脂肪栓子,引起皮膚出血[1]。血中脂肪乳糜在脂肪酶的作用下水解成甘油和游離的脂肪酸,后者具有損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等化學(xué)毒性作用,脂肪栓子阻塞,游離的脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì),造成皮膚紅腫、脹痛、出血、瘀血、發(fā)黑甚至壞死及鈣化硬結(jié)等。而將滲出脂肪乳直接擠出,最大限度減少藥液在局部組織滲出量,降低滲出液對(duì)組織損害。

蘆薈有多種藥理功能,早在5本草拾遺6就有記載,現(xiàn)代研究蘆薈所含的醫(yī)用有效成分很多,其藥理作用更廣泛[2]。1愈創(chuàng)作用:蘆薈含分子量小的阿勞埃丁具有很強(qiáng)的滲透力;蘆薈的異檸檬酸具有促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張毛細(xì)血管之功效;蘆薈中的活性水、蘆薈素能弱化血管,恢復(fù)血管彈性,其芳香成分還有很好的鎮(zhèn)痛作用。蘆薈中含有的植物凝血素可附在人體細(xì)胞上,刺激細(xì)胞內(nèi)部反應(yīng),參加促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂,加快受傷組織康復(fù)和愈合。o免疫和再生作用:蘆薈素A、創(chuàng)傷激素和聚糖肽甘露(Ke-2)等具有抗病毒感染,促進(jìn)傷口愈合復(fù)原的作用,有消炎殺菌、吸熱消腫、軟化皮膚、保持細(xì)胞活力的功能,凝膠多糖與愈傷酸聯(lián)合還具有愈合創(chuàng)傷活性。?新鮮蘆薈汁內(nèi)含有多種維生素及酶、多糖類等物質(zhì),具有快速散瘀、活血、消炎止痛的功能。?具有使皮膚收斂、柔軟、保濕、的性能,具有解除硬化、角化、改善傷痕的作用;具有抗組織胺過(guò)敏反應(yīng)作用;解毒、抗炎滅菌等作用。鄧旭等[3]報(bào)道,蘆薈混合液外敷治療靜脈炎療效觀察。新生兒是個(gè)特殊群體,新鮮蘆薈汁易干,但其能對(duì)抗脂肪乳滲出的癥結(jié),尤其是能快速活血、吸熱消腫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等。山莨菪堿注射液滲透在薄棉花中,外加薄膜持續(xù)外敷在患處。且山莨菪堿注射液便宜,蘆薈可在病房辦公室陽(yáng)臺(tái)栽植,全年均可摘取,取材方便、及時(shí)。注意觀察有無(wú)蘆薈的過(guò)敏癥狀及山莨菪堿注射液的副反應(yīng),一旦出現(xiàn),即刻停藥。本研究中未發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

20世紀(jì)60年代末和70年代初,根據(jù)大量臨床觀察和基礎(chǔ)研究認(rèn)為,莨菪類藥具有擴(kuò)血管作用[4]。山莨菪堿注射液和阿托品同屬于抗膽堿類藥,山莨菪堿注射液作用與阿托品相似或稍弱,但毒性小,所以比阿托品更常用,它的主要藥理作用是解除平滑肌和微血管的痙攣,并有鎮(zhèn)痛作用。而山莨菪堿注射液的有效劑量和中毒劑量差距較大,安全有效,毒副反應(yīng)小,不損害肝腎,主要副反應(yīng)表現(xiàn)有口干、皮膚紅、視物模糊,個(gè)別人會(huì)尿潴留,停藥1h~3h即消失。

總之,新生兒脂肪乳滲出是臨床工作中難避免的問(wèn)題,藥液外滲后及早干預(yù)及干預(yù)的方法是關(guān)鍵。本研究蘆薈與山莨菪堿注射液聯(lián)合外敷脂肪乳滲漏部位,局部腫脹完全消退率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);滲漏并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組明顯下降(P< 0.05)。效果明顯,值得臨床推廣。

[1] 李蘇燕,季德勝.蛇藥加硫酸鎂外敷用于脂肪乳外滲的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2005(10):263.

[2] 呂艷.蘆薈化學(xué)成分的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)藥雜志,2004,4(6):36-38.

[3] 鄧旭,蔣和玲,梁金清,等.蘆薈混合液外敷治療靜脈炎療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):711.

[4] 王華,李德明,范義鳳.山莨菪堿凝膠防治得力生所致靜脈損傷的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(3):5-7.

Nursinginterventionoffatemulsionleakagefornewbornsacceptingintravenously infusionoffatemulsion

YangChunfeng,ZhangNing,HuangTianjuan(Sixth AffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity, Guangxi537000China)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.33.038

1009-6493(2010)11C-3069-02

楊春鳳(1966)),女,副主任護(hù)師,大專,工作單位:537000,廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院;張寧、黃天娟工作單位:537000,廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院。

2010-05-09)

(本文編輯 呂佩)