曹翠紅,馮晚蘭,李玉蘭

醫(yī)院內(nèi)由于病人高度聚集,加上各種診斷、治療技術(shù)的應(yīng)用,形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學(xué)性環(huán)境,同時由于護理工作的高強度性,使護理人員心理經(jīng)常處于高強度應(yīng)激狀態(tài),所以積極加強護理人員的主動防護意識已迫在眉睫。本著高度負責(zé)的態(tài)度,我院護理部和院感科通過對全院130位護士2006年—2007年發(fā)生的主要職業(yè)危害事件進行總結(jié),積極制訂了相應(yīng)的防護措施,并要求各科護士長嚴格把關(guān),護理部、醫(yī)院感染科相關(guān)人員不定期到科室督促,效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料(見表1)

表1 落實防護措施前后護理人員職業(yè)危害情況

2 職業(yè)危害因素分析

2.1 物理性因素

2.1.1 銳器傷 在臨床護理工作中,護士經(jīng)常接觸到諸如針頭、手術(shù)刀片、針劑安瓿、碎玻璃屑、縫針及各種銳利器械,容易被刺傷出血,尤其是不規(guī)范操作時更易受到銳器損傷,如加藥過程粗心、徒手分離針頭、操作后重新回套針帽、拔針后針頭處理不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致針刺傷的發(fā)生率增高,另外護士在掰安瓿時也容易造成銳器傷。因此,護士是醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體,而針刺傷傳播職業(yè)血液性傳染危險性遠遠大于其他途徑。目前已證實20多種病原體可經(jīng)針刺傷接觸性傳播[1],而且被刺傷后大多數(shù)操作者只是簡單沖洗傷口后帶傷繼續(xù)接觸污染物即增加了感染機會。

2.1.2 輻射損傷 醫(yī)院許多的檢查治療設(shè)備都具有程度不一的輻射性,而護理人員經(jīng)常協(xié)助病人去做各種輔助檢查,可因多次少量接觸各種放射線而受到電離輻射的損害。

2.1.3 紫外線損傷 主要是病房、治療室等使用紫外線進行空氣消毒時,護理人員不注意防護,經(jīng)常在消毒狀態(tài)下進去拿物品,使眼睛、皮膚暴露在紫外線照射下,可導(dǎo)致皮膚、眼部損害。

2.1.4 負重運動性損傷 護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛等癥狀,這些疾病的發(fā)生與護理人員彎腰動作多、勞動強度大、站立時間長、低頭工作多及工作中不能正確運用力學(xué)原理等有關(guān)[2],如護士在搬運病人、彎腰為病人進行各種護理工作時可引起運動功能性損傷[3]。

2.1.5 噪聲損害 這主要發(fā)生在急診科,急診科位于醫(yī)療的第一線,急、危、重病人紛至沓來,經(jīng)常出現(xiàn)十余人護送一人看病的情況,另外遇到交通事故、酗酒等情況,急診科更是人聲嘈雜、混亂不堪,加之各種儀器的報警聲,使人難以忍受,有統(tǒng)計數(shù)字,長期工作在急診科的護士有40%～60%出現(xiàn)了不同程度的聽力損害[4]。

2.2 化學(xué)性因素

2.2.1 化學(xué)消毒劑 目前臨床常用的消毒劑主要為含氯消毒劑,其具有一定的副反應(yīng),護理人員在日常工作中,如體溫表、止血帶的消毒,病房終末消毒,接觸污染物品后都經(jīng)常使用含氯消毒劑,最常造成的損害是接觸部位、皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫皮等,而有報道稱經(jīng)常接觸容易發(fā)生頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等,嚴重者可致癌、胎兒畸形[5]。

2.2.2 化療藥劑 化療藥物一般都具有細胞毒性,在日常配制藥液或給藥時沾染的劑量很小,但由于頻繁接觸因其蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng),表現(xiàn)為白細胞、血小板下降、口腔潰瘍、脫發(fā)等,嚴重時會產(chǎn)生致癌、致畸、致突變等。

2.3 生物性因素 主要是細菌、病毒的危害,護士每天接觸不同病種的病人,有些是傳染病人,尤其是一些潛伏期傳染病人和細菌病毒攜帶者均是危險傳染源,護士每天暴露在危險因素中,特別是在搶救工作中行靜脈穿刺、采血、氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇、傷口包扎等各種操作中均會與病人近距離接觸,頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物等,從而增加感染幾率。

2.4 社會生理因素 護士大多為女性,她們既要擔(dān)負起照顧家庭的重要任務(wù),又要承擔(dān)緊張而繁忙的護理工作,頻繁的倒班,輪班使生活缺乏規(guī)律,影響正常的生物鐘,導(dǎo)致睡眠和飲食習(xí)慣的改變,沉重的心理壓力使護士長期處于精神高度緊張的狀態(tài),容易產(chǎn)生焦慮、疲勞、煩躁等情緒,如不能及時調(diào)整和疏解,還有可能產(chǎn)生抑郁等精神癥狀,甚至引起精神疾病[6]。

3 防護

3.1 制訂合理防護制度,提高防護意識 制度是行為的依據(jù)和準(zhǔn)則,只有建立合理、健全的職業(yè)防護制度,才能使操作人員做到有章可循,從而打好防護基礎(chǔ)。據(jù)此,護理部、院感科根據(jù)臨床護理工作特點,針對損傷因素查找防護工作的不足和漏項,制定了具體合理又便于實行的防護制度,并組織全院護理人員進行認真學(xué)習(xí),使她們較好地掌握了各種職業(yè)危害發(fā)生的原因、途徑,提高了防護意識,從而采取有效的防護措施,有效地減少了護理職業(yè)危害發(fā)生。

3.2 物理性因素的防護

3.2.1 規(guī)范操作行為,預(yù)防利器傷 規(guī)定護士將使用后的針頭、縫針、刀片等立即放入銳器盒內(nèi),銳器盒滿3/4要及時回收;不可用手彎曲或破壞,用過的注射器針頭不可回套針帽,以防刺傷手指;要熟練掌握銳利器械的操作技術(shù),防止刺傷;建立損傷后的監(jiān)護與健康跟蹤制度,如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護措施,如清創(chuàng)、消毒,并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

3.2.2 輻射損害及紫外線損害的防護 對于輻射損害,醫(yī)院加大對防護設(shè)施投入和建設(shè),工作環(huán)境定期監(jiān)測,護理部向院方申請購置設(shè)備完好的防護衣,在放射科安裝了滑動輸液軌道架,可避免或有效減少護士所受到的輻射損害。紫外線消毒應(yīng)在無人的條件下進行,避免兩眼直視,紫外線燈開關(guān)安在消毒室外,監(jiān)測時穿防護衣、戴防護鏡,特殊工作環(huán)境配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒機,減少紫外線燈管使用。

3.2.3 負重運動性損傷防護 長時間站立的護士應(yīng)學(xué)會合理用力,運用正確的姿勢,培訓(xùn)護士掌握力學(xué)原理,運用節(jié)力技巧鋪床、正確搬運病人和幫助病人翻身。

3.2.4 噪聲損害的防護 教育護理人員提高自身修養(yǎng),適應(yīng)環(huán)境,并給急診科配足夠的人力,使護士得到充分休息,同時加強機器的保養(yǎng)和檢修,減少噪聲。

3.3 化學(xué)因素防護 護理人員在配制化學(xué)消毒劑或化學(xué)藥品時,應(yīng)戴口罩、帽子、護目鏡、手套,嚴格遵守操作規(guī)程,準(zhǔn)確掌握配制濃度,操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛,應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗,在配制化學(xué)消毒劑時,還應(yīng)保持良好的通風(fēng)環(huán)境。

3.4 生物因素防護

3.4.1 加強空氣消毒 加強室內(nèi)空氣流通,采用濕式掃床,盡量減少灰塵飛揚,每天用紫外線消毒1 h,以降低空氣中的細菌密度,減少病原菌傳播,定期進行空氣培養(yǎng)、紫外線燈管監(jiān)測,以保證其消毒效能。

3.4.2 重視戴手套及規(guī)范洗手 護士在進行有可能接觸到病人的血液、體液的護理操作時應(yīng)戴手套,手上有傷口時盡量避免直接接觸病人血液、體液的操作,必須接觸時,應(yīng)戴雙重手套。另外,洗手是有效的防護措施之一,在接觸病人前后,上下班前,穿脫隔離衣前后都要嚴格按六步洗手法用流動水洗手或用快速手消毒液擦手1 min,特別是被血液和體液污染時應(yīng)立即洗手,脫去手套后還應(yīng)洗手,實踐證明,這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。

3.5 心理危害的預(yù)防 護理部給臨床各科室配備了足夠的人力,以盡量保證護士得到充分休息和身心健康,并要求各科室護士長注意合理排班和適當(dāng)調(diào)整;定期開展心理課講座,讓護士暢所欲言,請心理醫(yī)師及時對護士心理問題進行干預(yù);加強對護士生活的關(guān)心,調(diào)整護士心度,減少不良因素對護士心理刺激;組織全院護士學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高自身素質(zhì),從而增加病人對護士的信任和尊重,避免了沖突的發(fā)生,并且平常通過模擬培訓(xùn)來提高護士的應(yīng)對技能,從而減少角色壓力。

總之,我院護理部、院感科通過建立健全有效的防護制度,采取積極的防護措施,給護士提供好的工作環(huán)境,并嚴格監(jiān)督制度和措施的落實,有效地減少了臨床護士職業(yè)危害的發(fā)生,大大地調(diào)動了護理人員工作的積極性。

[1] 劉開玉,陳艷.手術(shù)室護士的職業(yè)危害及防護[J].全科護理,2009,7(11B):2975.

[2] 林虹,馬淑青,董麗霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調(diào)查[J].中華護理雜志,2007,42(8):752.

[3] 陸毅,張戰(zhàn)地,羅國萍.影響護士身體健康的常見因素與調(diào)適[J].護理管理雜志,2004,3(2):22-24.

[4] 肖紅纓.急診科護士的職業(yè)危害因素及防護對策[J].天津護理,2009,17(3):182-183.

[5] 譚小梅,王學(xué)慶,董金彥.急診護士的職業(yè)危害及防護對策[J].全科護理,2009,7(9A):2311-2313.

[6] 田青梅,姬利萍,王麗霞.高風(fēng)險科室護士焦慮情緒與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代護理,2004,10(4):314-315.