孫麗威

吉林省白城市洮北區(qū)幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心（137000）

由于中期妊娠的生理特點，中期妊娠引產(chǎn)術不易誘導宮縮，具有一定的失敗率，且損傷大，并發(fā)癥多，嚴重者甚至危及孕婦的生命。米非司酮是一種與孕酮（PG）競爭受體而達到拮抗孕酮作用的甾體類藥物，通過抑制黃體生成素（LH）和絨毛膜促性腺激素（HCG）的生成，具有終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)、緊急避孕及促進宮頸成熟等藥理作用。筆者將米非司酮聯(lián)合依沙丫啶應用于中期妊娠引產(chǎn)，獲得較好的療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月～2009年12月間，妊娠16～24周，在白城市洮北區(qū)幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心自愿要求終止妊娠的102例孕婦為研究對象，患者均無用藥禁忌證者，平均年齡在（24.4±5.6）歲。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，2組的觀察例數(shù)均為51人，且2組孕婦的平均年齡、孕周數(shù)、身體基本情況等影響研究結果的因素均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物服用方法

觀察組于第1d早6時口服米非司酮50mg（2片），18口服米非司酮50rng，次日早6時口服米非司酮50mg，共150mg；于2h后行依沙丫啶引產(chǎn)術。對照組行單純的依沙丫啶引產(chǎn)術。

1.2.2 引產(chǎn)方法

手術者均采用依沙丫啶100mg溶液（2支，2mL/支）行羊膜腔內注射引產(chǎn)。產(chǎn)時出血較多以及出現(xiàn)胎盤粘連的孕婦，立即行清宮術。如無特殊情況，產(chǎn)后24h行常規(guī)刮宮術處理。

1.3 評價指標

宮頸評分評價藥物對中期妊娠宮頸的作用，評價標準為：①宮頸質地，硬0分、中1分、軟2分；②宮頸管長度，≥2cm 0分、≥lcm 1分、＜1cm 2分；③宮口位置，后0分，中1分，前2分。

引流產(chǎn)時間：指從依沙丫啶注入羊膜腔內到胎兒娩出時間，以小時（h）為單位。

臨床特征：產(chǎn)時胎盤娩出情況、軟產(chǎn)道組織損傷部位和程度，陰道出血量及產(chǎn)后刮出的組織量。

1.4 臨床觀察

兩組觀察對象均從注射依沙丫啶后，開始統(tǒng)計用藥至宮縮開始的時間，規(guī)律宮縮開始的時間，胎兒娩出的時間；記錄產(chǎn)后2h內陰道出血量并計算平均數(shù)；記錄并計算胎盤胎膜殘留率、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率和引產(chǎn)成功率情況，訪視產(chǎn)后出血的天數(shù)及其平均數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，以t檢驗進行統(tǒng)計推斷；分類變量資料以構成比進行統(tǒng)計描述，以χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 兩組引產(chǎn)效果的比較

對照組用藥后無明顯的副反應，觀察組服藥后偶有輕微的惡心或頭暈，未經(jīng)處理即消失。兩組注藥至宮縮和至胎兒娩出的時間（h）及產(chǎn)后2h出血量（mL）見表1，經(jīng)假設檢驗，三者的差異均均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。兩組引產(chǎn)成功率均為100%，胎盤胎膜殘留者均行清宮術。

表1 兩組引產(chǎn)效果的比較（均數(shù)±標準差）

2.2 產(chǎn)后出血天數(shù)的比較

產(chǎn)后1個月進行門診復查。其中，觀察組復診46例，產(chǎn)后出血天數(shù)為（8.79±4.92）d；對照組45復診例，產(chǎn)后出血天數(shù)為（8.68±5.23）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)比例的比較

兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，其中觀察組和對照組分別出現(xiàn)11例和30例胎盤胎膜殘留，觀察組出現(xiàn)率低于對照組（χ2=14.72，P＜0.01）；觀察組和對照組分別出現(xiàn)2例和4例宮頸裂傷，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.18，P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮與孕激素受體的親和力是孕激素的2～5倍，拮抗孕激素的生物效應，影響子宮螺旋動脈的胎盤血供，導致蛻膜組織出現(xiàn)變性、水腫、出血、壞死等病理變化，滋養(yǎng)細胞凋亡，蛻膜與絨毛膜板分離后，容易剝離胎盤胎膜。子宮內膜的蛻膜化不能完成，致使妊娠難以維持，并且減少胎兒娩出后的組織殘留量。同時，米非司酮通過抑制PG的活性和前列腺素，還能引起與自然分娩生理過程相似的宮頸成熟過程，抑制膠原纖維的合成過程，分解增強，糖蛋白的成分和數(shù)量出現(xiàn)相應的變化，增加了子宮肌層細胞間隙連接的數(shù)量，子宮肌層的電阻下降的受體后效應，提高了機體對縮宮素的敏感性，促使宮頸成熟、軟化和擴張，使引產(chǎn)的有效性得以提高。

依沙丫啶是一種簡單、安全性和有效性較高、比較經(jīng)濟的用于引產(chǎn)的藥物，但偶有引產(chǎn)不易誘導或不協(xié)調宮縮或強制性收縮等情況的發(fā)生，加之中期妊娠時宮頸成熟相對較差，從而出現(xiàn)產(chǎn)程延長、劇烈宮縮以及加劇宮縮痛、軟產(chǎn)道鎖上的出現(xiàn)率高較高等缺陷，且容易出現(xiàn)胎盤胎膜的粘連和過度殘留，清宮率較高及產(chǎn)后出血量增加等問題。

本研究將米非司酮與依沙丫啶聯(lián)合使用，可以使引產(chǎn)機制得到相互補充和完善，起到藥物聯(lián)合應用的協(xié)同作用，很好地解決了中期妊娠時的宮頸管不成熟、引產(chǎn)不易誘導以及產(chǎn)程時間相對過長等一系列問題，同時也彌補了單純應用依沙丫啶終止妊娠引起的胎盤胎膜粘連和過度殘留，引導產(chǎn)后出血量相對增加，宮頸損傷發(fā)生率高等缺點，大幅度降低了終止妊娠后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合依沙丫啶用于中期妊娠引產(chǎn)，具有明顯縮短引產(chǎn)時間、產(chǎn)后出血和胎盤、胎膜的過度殘留大幅度降低、減少清宮率、軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率降低等優(yōu)點，是目前較為理想的、安全而有效的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應用。