安巧玲，李廣平，魏健，李立豐，宋世英，王媛媛，賈 輝，陳 艷

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科，天津 300211）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以糖代謝異常、高血壓、血脂異常、超重/肥胖為主要內(nèi)涵，以胰島素抵抗為共同病理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病集結(jié)出現(xiàn)為臨床特點的一組嚴重影響人類健康的臨床綜合征[1]。由于其可致心血管病發(fā)病率和死亡率增加而日益受到關(guān)注。據(jù)報道，山東省青州城區(qū)2008年調(diào)查的l8~59歲MS患病率為14.1%[2]，蕪湖市2008年調(diào)查的中小學教師MS的患病率為8.89%[3]。本研究旨在了解大港油田在職職工的MS及相關(guān)疾病患病率，以便針對地方特點做出干預。

1 對象和方法

1.1 研究對象 從2008年1~12月，采取分層隨機抽樣、現(xiàn)場橫斷面的調(diào)查方法，以大港油田在職職工作為調(diào)查對象，共抽樣調(diào)查3 269人，年齡20~60歲，平均年齡（39.0±8.7）歲，其中男性 1 590 人，平均年齡（40.1±9.8）歲，女性 1 679人，平均年齡（37.9±7.2）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用統(tǒng)一調(diào)查表，由培訓合格的專業(yè)人員對研究對象進行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2.1 問卷調(diào)查 記錄被研究對象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、生活方式、飲食習慣、吸煙及飲酒史、個人患病史、疾病家族史等。

1.2.2 體格檢查 測量身高、體重、腹圍、臀圍、血壓等，腹圍指在垂直站立時測量兩側(cè)腰部肋下與髂嵴上最大腹部水平周徑，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腹圍的長度；臀圍指恥骨聯(lián)合水平臀部最大周徑；血壓采用安靜狀態(tài)下3次右肱動脈壓的平均值。

1.3 生化指標檢測 受試者禁食8~12 h，上午8:00~10:00由大港油田總醫(yī)院體檢中心人員采肘靜脈血，進行總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、尿酸等生化指標檢測。

1.4 診斷標準 參照中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）建議代謝綜合征的診斷標準：具備以下4項組成成分中的3項或全部者（1）超重和（或）肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L 及（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓病并治療者。（4）血脂紊亂：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/L，及（或）空腹血高密度脂蛋白（男）<0.9mmol/L；（女）<1.0mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行分析，計量資料以表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以絕對數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MS的患病率 本次共抽樣3 269人，其中男性1 590人，女性1 679人。共檢出MS患者258例，患病率7.89%，其中男性220例，女性38例，患病率分別為13.84%和2.26%，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=150.467，P<0.05）。

2.2 MS組與非MS組體格檢查與生化指標比較 兩組體格檢查及生化指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 MS組與非MS組體格檢查與生化指標比較（ ）

MS 43.65±8.47 93.49±8.39 102.27±9.27 27.78±2.67 146.28±16.45 94.37±10.42 6.23±1.78 5.15±1.10 2.83±2.38 1.01±0.25 2.38±0.74 15.24±7.06 72.99±13.68 4.81±1.12 366.09±96.02非MS 38.56±8.56 80.86±10.26 94.04±9.41 23.36±3.07 122.11±15.34 79.09±10.89 5.16±0.84 4.66±0.86 0.99±0.80 1.31±0.30 2.16±0.63 15.21±6.62 68.36±20.12 4.48±1.11 283.78±82.88變量年齡（歲）腹圍（cm）臀圍（cm）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）總膽紅素（μmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L）t 9.177 22.774 13.268 25.150 24.138 22.513 9.666 6.948 12.290 18.362 4.814 3.881 3.628 4.586 13.347

2.3 MS患者危險因素隨年齡的變化 MS及超重/肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常患病率隨年齡增加而增加。按年齡分組兩兩比較的結(jié)果顯示，高血糖、超重/肥胖者除1、2組外，其余各組間差異有統(tǒng)計學意義，高血脂者相差20歲的組間差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 按年齡分層MS及相關(guān)疾病的患病率[n(%)]

2.4 MS患者相關(guān)疾病的患病率 男性MS患者高血壓、超重/肥胖、血脂異常和高血糖高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

表3 按性別分層MS相關(guān)疾病的患病率[n(%)]

2.5 按年齡分層對各危險因素的分析 以中華醫(yī)學會糖尿病分會對MS的診斷標準中4個組分為危險因素分析，隨年齡增加，合并的危險因素增加，50~60歲組在職職工近50%具有2種及2種以上危險因素，見表4。

2.6 腦力勞動者與體力勞動者MS及相關(guān)疾病患病率的比較 以干部、管理人員、醫(yī)生、教師為腦力勞動者，以普通工人及長期野外作業(yè)為體力勞動者劃分，腦力勞動者MS、肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖患病率分別為 6.36%、29.80%、20.96%、17.50%、6.22%，低于體力勞動者的11.07%、37.73%、32.38%、25.46%、11.35%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表4 按年齡分層危險因素的分析[n(%)]

2.7 代謝綜合征不同組分比較 在代謝綜合征的不同組分中，以“超重/肥胖+高血壓+血脂異?！苯M患病率最高，為4.10%，與其它各組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 5。

表5 代謝綜合征不同組分分析

3 討論

姚崇華等[4]根據(jù)2002年全國營養(yǎng)調(diào)查資料，按照中國2004CDS的診斷標準報道，國人18歲以上MS患病率為6.6%；大城市男、女性患病率分別為12.2%、10.7%；中小城市男、女性患病率為9.3%、6.7%。本次調(diào)查的研究對象為大港油田的在職職工，總患病率為7.89%，男、女性患病率分別為13.84%、2.26%，男性患病率明顯大于女性，差異較其他文獻大，可能與生活方式不同有關(guān)，女性喜食蔬菜水果，粗纖維比例高于男性，而腌制食物低于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超重/肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常，男、女性患病率差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此結(jié)論與大多數(shù)國內(nèi)研究相似，但比其他研究患病率略低[5-6]?？紤]可能與下列幾個因素有關(guān)：（1）本研究使用的是CDS的標準，與其他使用ATP-Ⅲ及WHO的標準有一定差異；（2）本研究例數(shù)少，且生化指標中未涉及餐后2 h血糖，使最終患病率偏低；（3）本次研究中醫(yī)務(wù)人員占一定比例（15.05%），對疾病有一定認識，導致結(jié)果偏低。MS及其危險因素組分在中青年就有較高的患病率，且患病率隨年齡增加而增加。

自1998年世界衛(wèi)生組織專家組正式確定MS定義以來,MS的研究倍受關(guān)注,逐漸成為了醫(yī)學界研究的熱點。近年來，MS的發(fā)生率有增高的趨勢，對心腦血管疾病的影響也越來越大，MS患者比非MS患者的心血管病危險度明顯增加[7]。有報道，冠心病和腦血管的患病風險MS是非MS的3倍，死亡率則增加5~6倍[8]，對人類健康危害很大。Ferreira[9]研究發(fā)現(xiàn)看似健康的青年人中MS者有明顯的大動脈硬化。依據(jù)Framingham研究的結(jié)果，美國心肺血液研究所、美國心臟協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會一致認為MS危險因素的重要性依次如下：肥胖及運動減少、血脂異常、高血壓、血糖調(diào)節(jié)受損或胰島素抵抗，其中肥胖和血脂異常被認為是MS成分中最重要的危險因素[5-6]。而本研究超重/肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖患病率依次降低，且MS組分中以超重/肥胖+高血壓+血脂異常比重最高，與Framingham研究基本一致，故預防首要的是控制體重。

高尿酸血癥作為動脈粥樣硬化（AS）及冠心病(CHD)的獨立危險因素與MS的許多組分,如肥胖、血脂異常、高血壓及糖尿病密切相關(guān),許多學者認為它也是MS的組分,反映了胰島素抵抗（IR）[10]。本研究也得出了MS組尿酸高于非MS組，差異有統(tǒng)計學意義這一結(jié)論。然而有報道對1991~2002年間的17 155名大學生進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿酸水平與體重指數(shù)的增加是平行的，其主要機制可能為肥胖者攝入能量較多，嘌呤合成增加，使尿酸生成增多[10]。故而，尿酸是否確屬MS以及心血管疾病的獨立危險因素仍不清楚，需要更深入的研究。

總之，大港油田中青年男性在職職工MS患病率較高，情況不容樂觀，應(yīng)引起重視，作為代謝綜合征高危人群開展預防保健工作和干預的研究是十分必要的。因此，應(yīng)該積極開展MS的防治工作，特別是對高危人群的重點干預。

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