張 衛(wèi)

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇啟東 226241）

急性心肌梗死（AMI）被定義為缺血性胸部不適病史，引發(fā)高病死率和致殘率，嚴重威脅人類生命。臨床用典型心電圖（ECG）改變加以診斷時約25%的AMI患者缺少典型胸痛表現(xiàn)[1]，常規(guī)AMI檢測項目多為心肌壞死后產(chǎn)物，所以需要尋找一種能較早準確診斷AMI的理想生化標志物。缺血修飾清蛋白（IMA）在心肌缺血后5～10 min會迅速升高，本研究旨在探討I MA及與肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測在AMI早期診斷中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2008 年1月～2009年3月我院收治的40例AMI患者，均在胸痛發(fā)作6 h內(nèi)到達醫(yī)院，并符合AMI的診斷標準[2]，其中，男 23 例，女 17 例；年齡 44～68 歲；體重 57～77 kg。 另取同期門診健康體檢者44例作為對照組，其中，男23例，女21例；年齡 42～72 歲；體重 52～77 kg。兩組在性別、年齡、體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別采集AMI組患者胸痛發(fā)作6 h內(nèi)的靜脈血4 ml，對照組早晨靜脈血4 ml。于采集后2 h內(nèi)完成測定。IMA檢測采用清蛋白-鈷離子結(jié)合實驗，試劑盒為長沙頤康科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，參考范圍0～64 U/ml；肌鈣蛋白檢測采用免疫比濁法，試劑盒由太原市川至生物工程有限公司提供，參考范圍為0～1.8 ng/ml。所有檢測所用儀器為日立7170全自動生化分析儀，操作按試劑盒及儀器說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI組與對照組IMA、cTnI水平比較

見表1。

2.2 IMA和cTnI的敏感性比較

發(fā)病 6 h內(nèi)，IMA和 cTnI的敏感性分別為 90.0%和77.5%，兩者聯(lián)合檢測的敏感性達100.0%，與兩者單獨檢測相比，敏感性增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

表1 AMI組與對照組 IMA、cTnI水平比較（±s）

表1 AMI組與對照組 IMA、cTnI水平比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.01

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3 討論

AMI是臨床上常見的危重急癥之一，導(dǎo)致病率和死亡率不斷上升，早期診斷和早期治療是提高療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵。cTnI是目前常用的心肌損傷生化標志物[3]，它是一種唯一存在于心肌中的收縮蛋白，分子量小，小部分游離在心肌細胞漿中，大部分在心肌纖維中與收縮蛋白結(jié)合，少量的心肌壞死，其在血中濃度就可升高，特異性較高。

IMA是心肌缺血發(fā)生后到發(fā)生細胞壞死前的一個非常早期指標[4-5]。聯(lián)合檢測IMA和cTnI各取所長，互相彌補，可在早期診斷AMI中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，IMA作為靈敏的缺血指標，與cTnI聯(lián)合檢測能夠輔助醫(yī)生早期明確診斷，對診斷AMI有非常重要的臨床意義，若同時結(jié)合ECG則能對AMI進行準確判斷及早期治療，盡量避免AMI的漏診和誤診，達到改善患者預(yù)后和減少病死率的目的。