雷 偉，白雪梅

（1.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473058；2.鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450053）

平板運動試驗（TET）是診斷冠心病心肌缺血最常用的無創(chuàng)性檢查方法之一，具有方便實用、易普及等優(yōu)點，適用于對冠心病患者的初步篩選。冠狀動脈造影檢查（CAG）術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是因其是一種有創(chuàng)性檢查且價格昂貴，存在一定的風(fēng)險性，受醫(yī)療條件的限制，普及尚待時日。現(xiàn)以CAG結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，探討臨床上TET對冠心病患者診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2009年6月臨床擬診斷為冠心病的患者150例，其中，男102例，女 48例；年齡 36～70歲，平均（45.0±8.5）歲。對所有患者進行必要的問診、體格檢查和實驗室檢查，正確掌握適應(yīng)證和禁忌證的情況下，于1周內(nèi)分別進行TET和CAG檢查。

1.2 方法

1.2.1 TET 所有對象均按照Bruce方案[1]采用美國GP公司的1200型平板運動心監(jiān)測系統(tǒng)進行檢查。運動前首先記錄靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率、血壓及癥狀變化。陽性標(biāo)準(zhǔn)：①運動中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；②運動中或即刻心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV，原有ST段下降者活動后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1 mV，并持續(xù)2 min以上；③出現(xiàn)嚴(yán)重疲勞或呼吸困難不能堅持運動；④出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑤缺血型ST段壓低≥0.2 mV或ST段抬高0.1 mV；⑥心率在1 min內(nèi)減少 20 次，收縮壓下降≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2.2 CAG 用JUDKINS法，多體位左、右冠狀動脈投影，采用通用直徑法圖像，以冠狀動脈狹窄程度≥50%作為冠心病的陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1150例疑診冠心病患者TET和CAG的診斷結(jié)果

TET結(jié)果與CAG結(jié)果顯示，兩者存在顯著性相關(guān)關(guān)系（χ2=22.2495，r=0.3851，P=0.0000）。 TET 診斷冠心病的敏感性為70.8%，特異性為73.0%，假陽性率為 27.0%，假陰性率為29.2%，陽性預(yù)測值為88.9%，陰性預(yù)測值為45.0%。見表1。

表1 TET與CAG對冠心病診斷結(jié)果比較（例）

2.2 男女患者TET和CAG對冠心病診斷結(jié)果一致性比較

男性患者前后兩次診斷結(jié)果一致性符合率顯著高于女性（χ2=30.3809，P=0.0000）。 見表 2。

表2 男女患者TET和CAG對冠心病診斷結(jié)果一致性比較（例）

2.3 TET與冠狀動脈病變血管支數(shù)的比較

CAG陽性患者中病變支數(shù)的多少與TET結(jié)果之間有顯著性差異（χ2=14.0924，P=0.0009）。 見表 3。

表3 TET和冠狀動脈病變血管支數(shù)的比較（例）

3 討論

TET作為現(xiàn)階段診斷冠心病的一項常用無創(chuàng)性簡便的檢查方法，是通過增加患者運動負(fù)荷導(dǎo)致心肌耗氧量增加，當(dāng)運動負(fù)荷達到一定量時，造成冠狀動脈狹窄者血流不足而引起心肌缺血、低氧，表現(xiàn)為典型的心絞痛癥狀，心電圖ST-T異常改變嚴(yán)重心律失常等。有資料顯示TET敏感性為68%，特異性為77%[2]，而本文檢出TET敏感性為70.8%，特異性為73.0%，與文獻報道相近。由于女性患者受雌激素影響、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等原因，在檢查過程中易出現(xiàn)情緒緊張而發(fā)生過度換氣、不能耐受運動，影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性，從而造成TET對男性冠心病患者診斷的準(zhǔn)確性高于女性患者。評價TET檢查結(jié)果，要結(jié)合對多種變量的分析，如年齡、性別、危險因子、胸痛類型和ST段改變情況等，來判斷受試者患冠心病的可能性，進一步提高醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。本組資料中CAG結(jié)果顯示在TET陽性80例患者中以雙支及三支冠狀動脈狹窄較多，而TET陰性33例中，單支病變較多，冠狀動脈狹窄程度較輕，說明TET陽性與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度成正比，與文獻報道一致[3]。

TET陽性結(jié)果的正確判斷，對于診斷冠心病、評價心肌缺血和藥物及介入治療效果等均有重要意義，為減少假陽性和假陰性的發(fā)生，在進行TET時還應(yīng)注意以下幾點：①試驗前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并進行必要的檢查，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和禁忌證，做好適應(yīng)證的篩選；②對于肥胖或皮膚松弛的患者（特別是女性）應(yīng)固定好導(dǎo)聯(lián)線，佩帶束身帶，以免運動時產(chǎn)生偽差而影響結(jié)果判定；③對患者做好解釋工作，使其明白此項檢查的原理和過程，并使其精神放松以取得較好的配合，運動中囑咐其平靜呼吸，勿過度換氣；對于經(jīng)期及更年期的婦女可先口服心得安30 mg，于1.5～2.0 h后進行檢查。評價其結(jié)果時應(yīng)結(jié)合患者病史，特別注意是否有高血壓、糖尿病等[4]，以作出綜合判斷。

綜上所述，TET對冠心病的診斷和預(yù)后具有較高的敏感性和特異性，與其他無創(chuàng)性檢查方法如彩色心臟超聲、心肌核素掃描等相比，具有簡單易行、方便安全、費用低的優(yōu)點，患者易于接受[5-6]。TET陽性對預(yù)測冠心病受累血管數(shù)目和病變程度有一定的關(guān)系，所以TET是一種無創(chuàng)、安全且可以提高冠心病診斷的常用檢查手段。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:90-94.

[2]楊曉青.活動平板心電圖對冠心病診斷的研究[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(8):1109-1110.

[3]劉泉清.冠心病二級預(yù)防分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(10):800.

[4]吳小敏.平板試驗58例可疑陽性原因分析[J].嶺南心血管病雜志,2004,10(3):205.

[5]王閥,盧競前,潘婭萍,等.平板運動試驗變時性不全對冠心病診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4):11-12.

[6]呂樹錚.冠心病治療進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(3):5-8.