馬 丹,劉國(guó)勤,張慶福,趙海軍,陳 駿

智齒冠周炎是指智齒周圍軟組織發(fā)生的急慢性炎癥,其發(fā)生與智齒萌出不全、萌出位置異常和阻生密切相關(guān),臨床上以下頜智齒冠周炎多見(jiàn),急性智齒冠周炎好發(fā)于青壯年,以局部脹痛、張口受限等為主要癥狀,發(fā)病率高,病程急,且易反復(fù)發(fā)作。冠周盲袋沖洗是治療急性冠周炎的基本措施,本研究分別采用酸性氧化電位水(electrolyzed oxidizing water,EOW)和生理鹽水雙氧水進(jìn)行冠周盲袋沖洗,不采用抗生素治療,對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診急性局限性智齒冠周炎患者120例,其中男性 58例,女性 62例,年齡 18～47歲,平均 31歲。臨床表現(xiàn)為:急性發(fā)作期限 3～5 d,智齒冠周齦瓣紅腫觸痛,有盲袋形成,擠壓有膿液溢出,張口受限 I度之內(nèi),無(wú)畏寒、發(fā)熱等明顯全身癥狀,無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 材料 EOW(日本阿曼諾 EOW發(fā)生器制作),3%雙氧水 (上海金鹿化工有限公司生產(chǎn)),生理鹽水(上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司)。

1.3 方法 將 120例患者(120顆患牙)分為 2組,每組 60例(60顆患牙)。EOW組用 5 ml注射器抽取足量酸性氧化電位水,反復(fù)沖洗冠周盲袋,直至溢出液清亮為止,每天 1次,連續(xù) 3 d,第 4天觀察記錄治療效果。對(duì)照組采用同樣注射器分別抽取 3%雙氧水和 0.9%生理鹽水,反復(fù)交替沖洗冠周盲袋,直至生理鹽水沖洗時(shí)盲袋內(nèi)溢出液清亮為止,每天 1次,連續(xù) 3 d,第 4天觀察記錄治療效果。2組僅單純局部沖洗治療,不用全身抗生素治療。療效評(píng)定指標(biāo):無(wú)效,癥狀無(wú)明顯改善或有加重;顯效,癥狀有所減輕,冠周牙齦稍有紅腫,盲袋內(nèi)有少量分泌物;有效,癥狀基本消失,冠周牙齦恢復(fù)正常。顯效和有效記錄為有效。

2 結(jié)果

EOW組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5,P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表 1 EOW組與對(duì)照組療效對(duì)比

3 討論

隨著食物種類和加工精細(xì)程度的改變,咀嚼器官逐步退化,頜骨和牙齒在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上存在差異,二者的退化程度不一致,逐漸出現(xiàn)頜骨量與牙量的不協(xié)調(diào),這一點(diǎn)在下頜骨尤其明顯。因此最后萌出的下頜第 3磨牙多數(shù)缺少足夠的萌出位置和空間,出現(xiàn)不同程度的阻生。阻生智齒及智齒萌出過(guò)程中,牙冠部分或全部為齦瓣覆蓋,齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋,食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi),同時(shí)齦瓣在咀嚼食物時(shí)也易受損傷,形成潰瘍,冠周軟組織往往處于慢性炎癥狀態(tài)。當(dāng)全身抵抗力下降、局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)、冠周生態(tài)系失調(diào)時(shí),即可引起冠周炎的急性發(fā)作。

EOW是具有高氧化還原電位(ORP)、低 pH值和一定氧化與殺菌能力的電解水。1980年日本首先發(fā)現(xiàn) EOW對(duì)耐甲氧西林青霉素的金黃色葡萄球菌具有殺滅作用,其中起主要?dú)⒕饔玫氖谴温人徕c,EOW隨后被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,并逐漸擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、餐飲、賓館、家庭等多個(gè)領(lǐng)域。EOW的殺菌機(jī)制尚不完全統(tǒng)一,主要有物理學(xué)說(shuō)和化學(xué)學(xué)說(shuō)。前者認(rèn)為,EOW的高氧化還原電位超出了微生物的生存范圍,通過(guò)改變微生物細(xì)胞膜的通透性起到殺滅微生物的效果[1,2],高氧化還原電位是促使微生物滅活的主要因素。后者則認(rèn)為,氧化電位水殺菌最主要的因素是其復(fù)雜的化學(xué)因子,包括次氯酸、過(guò)氧化氫和 OH-基,而非高氧化還原電位。1998年以后的研究雖逐漸傾向化學(xué)學(xué)說(shuō),但很多研究也表明,EOW高效的滅活微生物的能力并非單純化學(xué)因子所起的作用。因而 EOW的殺菌作用似應(yīng)是多種因素綜合作用的結(jié)果,其殺菌消毒機(jī)制有待進(jìn)一步研究,但其殺菌消毒效果已得到公認(rèn)。1996年,我國(guó)引進(jìn)了該技術(shù),目前 EOW已在醫(yī)療領(lǐng)域得到一定范圍的應(yīng)用。其消毒的有效性同樣得到大量應(yīng)用和基礎(chǔ)研究證實(shí),國(guó)家衛(wèi)生部已將其載入《消毒技術(shù)規(guī)范》。EOW作為消毒劑具有殺菌譜廣、高速高效、使用安全方便、價(jià)格低廉、無(wú)毒無(wú)刺激等多方面的特點(diǎn),與常用消毒劑比較具有多方面的優(yōu)勢(shì)?；?EOW所具有的優(yōu)點(diǎn),用 EOW對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行足量沖洗,不僅能有效地防止創(chuàng)面與外科清創(chuàng)傷口的感染,殺滅病原微生物,還可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),加快組織修復(fù),促進(jìn)愈合。用 EOW對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行沖洗加濕敷,可使創(chuàng)面疼痛減輕,分泌物減少,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率減少,創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短[3]。深部膿腫切開(kāi)后采用EOW進(jìn)行沖洗引流,也有較好的效果[4]。另有研究證明,EOW用于根管治療的沖洗液可以有效提高根管治療中的沖洗質(zhì)量和根管治療的成功率[5]。也有研究將超聲霧化 EOW用于口腔印模、石膏模型及義齒的消毒,對(duì)印模、模型無(wú)影響[6,7]。

目前普遍認(rèn)為,智齒冠周炎的感染來(lái)源主要是以厭氧菌為主的需氧菌和厭氧菌的混合感染[8]?？刂凭植扛腥臼侵委熂毙跃窒扌灾驱X冠周炎的關(guān)鍵,臨床上主要以清除盲袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織、膿液為主[9]。冠周沖洗是局部治療的基本步驟,常規(guī)采用雙氧水、生理鹽水冠周交替沖洗,效果確切,不過(guò)雙氧水遇到膿血產(chǎn)生大量氣泡,使冠周壓力增大,沖洗過(guò)程中可能導(dǎo)致疼痛,影響沖洗的徹底性,同時(shí)雙氧水有一定的異味,易導(dǎo)致患者惡心,延誤操作時(shí)間。EOW無(wú)色,透明,無(wú)刺激氣味,能有效迅速地殺滅口腔中的混合菌,沖洗過(guò)程中患者無(wú)明顯不適,能有效進(jìn)行冠周徹底沖洗。本研究表明,EOW實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于雙氧水生理鹽水組,有效率明顯提高,因此 EOW是急性局限性智齒冠周炎局部沖洗治療的理想選擇。

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