曹 莉

新疆伊犁州奎屯醫(yī)院口腔科,新疆伊犁 833200

乳牙根尖周病是指乳牙根尖周圍或根分歧處的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病。乳牙根尖周病絕大多數(shù)是由牙髓病或牙髓感染發(fā)展而來,通過根管治療可治愈[1]。乳牙的根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管達(dá)到防止根尖周病的發(fā)生,促進(jìn)根尖周病愈合和保存患牙的方法。臨床上除了嚴(yán)格做到消毒根管外,根尖周病臨床療效很大程度與充填根管糊劑的性能有關(guān)。目前,在我們基層醫(yī)院仍然使用市售成品根管糊劑,本產(chǎn)品具有刺激性氣味,且凝固快,在根管內(nèi)滲透力弱,故療效較差。近年來我們采用碘仿與地塞米松和氧化鋅粉按 1∶1∶1比例與丁香酚適量調(diào)和制成糊劑,用于臨床治療乳牙根尖周病,并與市售成品根管糊劑比較 2周,6個(gè)月,1年復(fù)查臨床療效。

1 材料和方法

1.1 根管糊劑

市售成品根管糊劑套裝 (上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)),在使用時(shí)按說明書要求取一定比例粉和液,混合調(diào)成糊劑。

自制根管糊劑：充填前取碘仿 (天津制造生產(chǎn)批號(hào)070803),氧化鋅粉 (天津制造生產(chǎn)批號(hào) 070310分析純,AORO),地塞米松粉各一份按 1：1：1比例與丁香酚調(diào)和成糊劑以備使用。

1.2 病例選擇

選擇臨床門診兒童乳磨牙根尖周病人 60例,年齡 4-10歲,男 22例,女 38例,患牙69顆,全部為乳磨牙,有竇道牙 19顆,有根分歧病變牙 15例。所有患牙均符合臨床根尖周病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

術(shù)前首先拍牙片觀察根尖周圍組織破壞的程度及恒牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨板有無受損。所有患牙按照正規(guī)操作程序進(jìn)行開髓,揭髓頂,預(yù)備根管,3%過氧化氫與生理鹽水交替沖洗根管三次,對有竇道者沖洗時(shí)適當(dāng)加壓將沖洗液從竇道口流出,干燥根管后將蘸有甲醛甲酚溶液的半干小棉球置于髓腔內(nèi)覆蓋根管口,調(diào)制氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞口消毒一周;一周后對無叩擊痛,根尖周牙槽粘膜無紅腫,去除暫封消毒棉球,無色、無臭,干凈者隨機(jī)分兩組,分別用成品根管糊劑和自制根管糊劑充填根管,充填使用螺旋針將糊劑送入根管,髓底處保留少許根充劑,拍牙片確定充填效果后,去除髓腔內(nèi)多余根充劑,磷酸鋅水門汀墊底,永久充填。

1.4 復(fù)查與療效評價(jià)

治療后 2周,6個(gè)月,1年復(fù)查。治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為成功和失敗兩組。成功：患兒無自覺癥狀,根尖周牙槽粘膜無紅腫,竇道已愈合,無叩擊痛,咀嚼功能良好,拍牙片觀察根尖周無稀疏區(qū),繼承恒牙牙胚發(fā)育良好。失?。夯純河凶杂X癥狀,根尖周牙槽粘膜有紅腫,竇道未愈合,有叩擊痛,咀嚼功能差,拍牙片觀察根尖周有稀疏區(qū)甚至擴(kuò)大累計(jì)恒牙牙囊骨板,還需重新治療。

2 結(jié)果

表1 兩種充填劑治療乳牙根尖周病 2周,6個(gè)月,1年的療效

3 討論

自制根管充填糊劑具備抗菌防腐的作用,理化性質(zhì)溫和無毒無害。碘仿本身抗菌作用極弱,遇組織液后會(huì)釋放游離碘,后者具有殺菌并使細(xì)菌產(chǎn)物氧化,降低或消除其毒性的作用。

碘仿作用持久對人體無刺激,與地塞米松一起可增強(qiáng)消炎、殺菌、降低組織炎性反應(yīng),減少滲出促進(jìn)肉芽組織生長,有得根尖周病的愈合[2]。氧化鋅粉能與牙質(zhì)緊密貼合,具有良好的邊緣密封性能。上述藥物相互間也無配伍禁忌。

自制根管充填糊劑與市售成品根管糊劑相比,無刺激性氣味,易被患兒接受。由于乳牙因組織鈣化程度低,髓室底薄,通透性強(qiáng)。自制根管充填糊劑具有滲透性強(qiáng)的作用,故對髓底或根分歧病變者有很好的治療作用。

[1]凌均棨.根尖周病治療學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社 2005.

[2]桂和明,林仕英.注射型根管充填劑治療乳牙根尖周病 2年[J].臨床療效,2006,16(10).

[3]劉文.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳磨牙髓室底穿孔的療效觀察 [J]牙體牙髓牙周病學(xué),2006,16(12).