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聊城大學(xué)醫(yī)院,山東 252059

失眠癥是最為常見的睡眠障礙,長(zhǎng)期的失眠常常伴有抑郁、焦慮等精神癥狀。失眠大學(xué)生的焦慮和抑郁程度高于無失眠者[1],是一個(gè)特別需要關(guān)注的人群。我們強(qiáng)調(diào)健腦安神,采用針罐并用的方法治療大學(xué)生失眠患者 52例,不僅有效改善了睡眠,而且減輕或消除了抑郁、焦慮狀態(tài),報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為聊城大學(xué)在校大學(xué)生或研究生,來自聊大醫(yī)院門診,共 92例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例,男 28例,女 24例,年齡最小 19歲,最大 25歲,平均 22.3歲;病史最長(zhǎng) 5a,最短 1個(gè)月,平均 29.6個(gè)月;對(duì)照組 40例,男 21例,女 19例,年齡最小 18歲,最大25歲,平均 21.9歲,病程最短 1.5個(gè)月,最長(zhǎng) 5a,平均27.8個(gè)月。兩組均無長(zhǎng)期服用安眠藥者。兩組患者在年齡、病程、嚴(yán)重程度、抑郁和焦慮狀態(tài)評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

采用 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (第 3版)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且睡眠自評(píng)量表(SRSS,10項(xiàng))＞22分;無嚴(yán)重軀體疾病史,無酗酒或藥物依賴史。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴和操作：百會(huì)、上星、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖。選用長(zhǎng)度 25mm和 40mm,直徑0.25mm華佗牌毫針。上星、百會(huì)向后平刺 13～20mm,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,局部脹痛為度;印堂穴向鼻根方向平刺 13～20mm,捻轉(zhuǎn)瀉法,局部痠脹為度;內(nèi)關(guān)直刺 13～20mm,捻轉(zhuǎn)瀉法,局部痠脹或出現(xiàn)放電感向中指?jìng)鲗?dǎo)為度;三陰交、足三里直刺 20～30mm,提插補(bǔ)法,局部痠脹為度;神門直刺 13～20mm,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,局部痠脹為度;太沖直刺13～20mm,捻轉(zhuǎn)瀉法,局部痠脹為度。每日 1次,留針30min,每周治療 6次,休息 1d。

背部走罐：在背部涂以耦合劑,用中號(hào)火罐以閃火法吸附在膀胱經(jīng)在背部脊柱兩側(cè),勻速上下推拉,出現(xiàn)紅色、紫紅色或紫黑色痧點(diǎn)、瘀結(jié)為度。隔日 1次,每周治療3次。

2.2 對(duì)照組

取穴和操作：采用常規(guī)辨證治療方法。根據(jù)癥狀、舌脈將患者分為 4種證型：心脾兩虛證,取穴脾俞、心俞、神門、三陰交;陰虛火旺證,取穴大陵、太溪、神門、太沖;胃腑不和證,取穴中脘、豐隆、厲兌、隱白;肝火上擾證,取穴行間、足竅陰、風(fēng)池、神門;隨證加減。(《針灸治療學(xué)》,高等醫(yī)藥院校試用教材,供針灸專業(yè)用,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985年5月)。

背部走罐：同治療組。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

3.1 觀察指標(biāo)

為方便觀察和統(tǒng)計(jì),將各指標(biāo)采取量化計(jì)分。以 SRSS(睡眠自評(píng)量表)評(píng)分為主要觀察指標(biāo),自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)分和自評(píng)焦慮量表 (SAS)評(píng)分為輔助觀察指標(biāo)。治療前和治療開始 1個(gè)月后 (不論治療次數(shù))各評(píng)定 1次。

3.1.1 SRSS評(píng)分;共有 10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分 5級(jí)評(píng)分(1～5),評(píng)分愈高,說明睡眠問題愈嚴(yán)重。此量表最低分為 10分 (基本無睡眠問題),最高分為 50分 (最嚴(yán)重)[2]。

3.1.2 SDS評(píng)分;共 20個(gè)項(xiàng)目,用于反映被試者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度。每個(gè)條目根據(jù)最近 1周的感覺分 1～4級(jí)評(píng)定。標(biāo)準(zhǔn)分﹥ 50分,抑郁傾向明顯

3.1.3 SAS評(píng)分;共 20個(gè)項(xiàng)目,用于評(píng)定被試者焦慮狀態(tài)主觀感受。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同 SDS。標(biāo)準(zhǔn)分﹥ 50分,焦慮傾向明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用 x2檢驗(yàn),非參數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。

4.結(jié)果與分析

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和SRSS評(píng)分、減分率 [(治療前評(píng)分 -治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分 ×100%]雙重療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共同評(píng)定治療效果。治愈：睡眠正常,伴有癥狀消失,SRSS評(píng)分 ＜23;好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng),伴有癥狀改善,SRSS評(píng)分 ＞=23分,減分率 ＞=15%;無效：癥狀無改變,SRSS評(píng)分 ＞=23分,減分率 ＜15%。

4.2 SRSS評(píng)分與 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分的相關(guān)性分析 (見表1)

表1 SRSS評(píng)分與 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分的相關(guān)性分析

由表 1可見,SRSS評(píng)分與 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分呈非常顯著正相關(guān)。

4.3 結(jié)果與分析

2組有效率和治療前后各量表分值的變化：由表 2、3可以看出,治療組有效率與對(duì)照組相比有顯著性意義 (P＜0.05);2組治療前后 SRSS評(píng)分、SDS評(píng)分和 SAS評(píng)分均降低,治療組差異有非常顯著性意義 (P＜0.01),對(duì)照組有顯著性差異 (P＜0.05),治療組與對(duì)照組相比差異有顯著性意義 (P＜0.05)。提示治療組療效和抑郁和焦慮狀態(tài)的改善明顯好于對(duì)照組,治療組治療次數(shù)較少(P＜0.01),能更快地使失眠好轉(zhuǎn)、向愈。

表2 2組患者臨床療效比較

表3 2組治療前后各量表分值變化情況 (±s)

表3 2組治療前后各量表分值變化情況 (±s)

與本組治療前比較,①P＜0.05;②P＜0.01;與對(duì)照組比較,③P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SRSS SDS SAS治療組 52治療前 31.54±3.62 51.46±10.56 51.35±9.61治療后 21.31±3.16②③ 41.46±9.06②③ 39.69±8.64②③減分率 32.4%③ / /對(duì)照組 40治療前 32.61±3.73 52.01±10.45 52.94±10.03治療后 24.56±3.21① 45.39±9.56① 44.33±9.53①減分率 24.15% / /

5 討論

睡眠是腦功能的體現(xiàn),大腦睡眠和覺醒狀態(tài)的產(chǎn)生和維持以及睡眠和覺醒周期性的更替,主要依賴于一些主要腦區(qū)的神經(jīng)活動(dòng)。研究表明亞健康失眠者腦內(nèi)主要神經(jīng)遞質(zhì)均明顯降低,其腦功能狀態(tài)存在不同程度的異常[3]。多數(shù)的慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮癥狀,杏仁核、扣帶回和額葉皮質(zhì)是情緒加工的重要腦區(qū),焦慮、抑郁患者則與額葉、海馬等特定腦區(qū)的功能異常有關(guān)[4,5],提示失眠、抑郁與焦慮有著相似的生理與病理基礎(chǔ),都是腦功能異常的表現(xiàn)。臨床經(jīng)常見到失眠患者?？梢娨钟?、焦慮癥狀,本研究發(fā)現(xiàn)二者與失眠在程度上呈非常顯著正相關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠、抑郁和焦慮的辨證多見于不寐、郁證等病癥,辨證豐富多彩,治療也各有千秋,多與五臟功能失調(diào)相關(guān),有從心神、肝腎論治者,亦有從脾胃、痰瘀論治者,也都取得了不錯(cuò)的效果。但筆者以為不寐的總病機(jī),即導(dǎo)致失眠、抑郁與焦慮的最終病理機(jī)轉(zhuǎn)是腦神失健,神志不安。五志七情是大腦的生理功能,是大腦對(duì)外界事物刺激的不同反應(yīng),。只有五臟神的失調(diào)影響到了腦神,才會(huì)發(fā)生失眠、抑郁與焦慮。

所以,治療失眠和抑郁焦慮的根本在于改善腦功能。針灸對(duì)于由于完全或不完全的睡眠剝奪引起的抑郁和焦慮癥狀,既可以通過睡眠恢復(fù)來消除,也有直接的治療作用。研究表明,針刺可引起多個(gè)腦區(qū)的激活[6],可調(diào)節(jié)抑郁大鼠中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量[7],改善腦功能,加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程,使大腦抑制過程加深,恢復(fù)大腦皮質(zhì)神經(jīng)過程的平衡,徹底治愈失眠并消除其伴隨精神癥狀。

本組穴位由醒腦開竅針刺法中第二套主方[8]化裁而出,較之增加了神門、足三里、太沖三穴,而且由于失眠與中風(fēng)病因病機(jī)的不同,針刺手法與醒法不同,醒法手法較峻猛,而本法手法較柔和,其作用亦較為緩和,不為醒腦開竅而為健腦安神。神門穴寧心安神,鎮(zhèn)靜解郁,太沖舒肝理氣解郁。足三里除了補(bǔ)益氣血的功能之外,還可治療各種類型的失眠癥,能起到鎮(zhèn)靜安神的效果[9]。走罐對(duì)膀胱經(jīng)上背俞穴的刺激可以調(diào)整臟腑功能,而夾脊穴則有可靠的安神鎮(zhèn)靜作用[9]。諸穴相伍,針罐并用,從根本上治療失眠及伴隨的抑郁焦慮癥狀,使其更快康復(fù)。

[1]劉賢臣,彭秀桂,郭傳琴,等.青年學(xué)生失眠癥狀及相關(guān)因素的研究 [J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1995,3(4)∶230-232.

[2]李建明.睡眠狀況自評(píng)量表 (SRSS)[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(3)353～354.

[3]李紹旦,楊明會(huì),劉毅.亞健康失眠人群腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)的腦電超慢漲落圖表現(xiàn) [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1)：39-41.

[4]李麗,丁妮,薛峰等.單相抑郁癥患者臨床癥狀與腦功能異常的關(guān)聯(lián)研究 [J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(1)：32-36.

[5]李清偉,吳文源,李春波等.廣泛性焦慮患者視覺任務(wù)的功能磁共振成像研究 [J].中華精神科雜志,2007,40(3)：152-156.

[6]遲旭.針刺中渚穴的腦功能性磁共振成像研究 [J],中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(1)：37-38

[7]徐世芬,莊禮興,唐純志等.針刺與埋線干預(yù)對(duì)抑郁大鼠中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響 [J],中國(guó)針灸,2007,27(6)：435-437

[8]石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開竅針刺法.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社 2000：95,116.

[9]廉玉麟.中國(guó)針灸 100要穴臨床妙用.內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2003：41,268.