劉存根 李慶輝 嚴(yán)文廣

1.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙 410128;2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科,湖南長(zhǎng)沙 410128

慢性心力衰竭 (chronic heart failureCHF)是各種心血管疾病嚴(yán)重階段的臨床癥候群。發(fā)病率逐年增高,如何降低心衰患者的發(fā)病率和改善生存質(zhì)量是我們面臨的主要問(wèn)題。2006年3月 -2008年12月我們運(yùn)用常規(guī)治療聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)老年CHF患者的臨床療效和生活質(zhì)量等進(jìn)行觀察,報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇符合 2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)修訂的心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定[1].除外心功能 I級(jí)、3個(gè)月內(nèi)的急性冠脈綜合征、有肝、腎、造血系統(tǒng)、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病和不能合作者等。115例均為 2006年3月 -2008年12月我院診斷的CHF患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組 57例,男32例,女 25例;平均 (67±3)歲;平均病程 (15±2)a,冠心病 26例,擴(kuò)張型心肌病 5例,高血壓病 20例,風(fēng)濕性心臟病 6例;心功能分級(jí),Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí) 10例。對(duì)照組 58例,男 35例,女 23例;平均 (65±6)歲;平均病程 (12±4)a;冠心病 28例,擴(kuò)張型心肌病 4例,高血壓病 22例,風(fēng)濕性心臟病 4例;心功能分級(jí),Ⅱ級(jí) 14例,Ⅲ級(jí) 31例,Ⅳ級(jí)13例。2組性別、年齡、病程、原發(fā)病和心功能分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組予強(qiáng)心、利尿、β阻滯劑、ACEI等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊 (石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次 3粒,每日 3次。2組療程均為3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)：記錄患者臨床癥狀與體征,對(duì)心功能和中醫(yī)證候評(píng)分;生活質(zhì)量指標(biāo)：通過(guò)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)[2],按照 21個(gè)問(wèn)題回答的有無(wú)和輕重計(jì)(0～5)分。

1.2.3 療效評(píng)定：心功能療效評(píng)定[1]按 NYHA分級(jí)方法,根據(jù)患者臨床癥狀評(píng)定。顯效：癥狀、體征消失,心功能改善 2級(jí);有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn),心功能改善 1級(jí);無(wú)效：心功能無(wú)改善,病情惡化甚至死亡。中醫(yī)證候療效評(píng)定[2]顯效：主次癥基本或完全消失,治療后證候積分減少 70%以上;有效：治療后證候積分減少≥30%;無(wú)效：治療后證候積分減少＜30%;加重：治療后證候積分超過(guò)治療前。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);率的比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后心功能比較：治療組顯效 27例,有效 27例,無(wú)效 3例,有效率 94.74%;對(duì)照組顯效 28例,有效19例,無(wú)效 11例,有效率 81.03%。兩組有效率比效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

兩組治療后中醫(yī)證候療效比較：治療組顯效 26例,有效 26例,無(wú)效 5例,加重 0例,有效率 91.23%;對(duì)照組顯效 24例,有效 20例,無(wú)效 12例,加重 2例,有效率75.86%。兩組有效率比效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

兩組治療前后生活質(zhì)量積分比較：見(jiàn)表 1。

表1 2組治療前后 LiHFe積分比較 (±s,分)

表1 2組治療前后 LiHFe積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較,#P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 57 56.21±20.28 30.63±11.70#對(duì)照組 58 57.60±21.21 39.75±13.57#t值 -0.36 -3.93 p值 0.72 0.00

3 討論

CHF是一種復(fù)雜的臨床綜合征,幾乎是所有心臟病的終末過(guò)程,死亡率高。近年來(lái)研究人員發(fā)現(xiàn)心肌重塑是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。因此,目前治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),阻斷心肌重塑。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心力衰竭屬心悸、喘證、水腫等證,其本為心氣心陽(yáng)虧虛,標(biāo)為痰濁、水飲、瘀血,治則應(yīng)以益氣活血。通心絡(luò)以人參為君,水蛭、全蝎為臣,佐以土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、赤芍、蜈蚣?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[3],通心絡(luò)膠囊能明顯增強(qiáng)心肌收縮力,改善心臟泵血功能;增加冠脈血流;改善患者的血管內(nèi)皮功能,改善心肌的供血供氧,從而改善心功能。陳偉等[4]報(bào)道,通心絡(luò)膠囊可以減輕心室重構(gòu),改善心臟的舒縮功能。全方具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效,可取得標(biāo)本同治之功。

本文對(duì)比觀察了老年CHF常規(guī)治療與聯(lián)合通心絡(luò)膠囊的臨床療效和生活質(zhì)量改善,結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。我們認(rèn)為聯(lián)合通心絡(luò)膠囊有利于老年慢性心力衰竭的二級(jí)預(yù)防,值得臨床推廣。

[1]張子彬,TsungO.Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭 [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：212.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：84-85.

[3]吳以嶺.絡(luò)病學(xué) [M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2004：278-279.

[4]陳偉,顧仁樾,胡薇.通心絡(luò)對(duì)心梗后心室重構(gòu)大鼠心肌鈣調(diào)控蛋白基因轉(zhuǎn)錄及蛋白表達(dá)的影響 [J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(10)：771-773.