邵立萍

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

小兒霧化吸入不良依從性的分析及對(duì)策

邵立萍

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

對(duì)小兒霧化吸入不良依從性進(jìn)行了調(diào)查和分析，并提出了相應(yīng)對(duì)策.

小兒；霧化吸入；療效

霧化吸入以其奏效快，直接達(dá)到局部，藥物用量小，不良反應(yīng)輕，無痛等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于兒科臨床，作為消炎、化痰、解痙、改善通氣的重要手段，既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，又可迅速吸收，起效迅速，較全身用藥安全性高，將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用.但臨床上常出現(xiàn)不配合等因素而影響治療效果，且這一現(xiàn)象尤為突出，就此對(duì)415例嬰幼兒進(jìn)行了調(diào)查和分析.

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2008年1月～6月，415例收治我科的肺炎患兒，年齡在2個(gè)月～12歲，其中，2個(gè)月～1歲128例，1歲～3歲180例，3歲～5歲80例，5歲以上27例，根據(jù)病情進(jìn)行了霧化吸入，最少霧化1次，最多霧化6次.

1.2 方法 采用百瑞有限公司生產(chǎn)的壓縮霧化器(PARl)，將布地奈德混懸液(普米克令舒)lmg和特布他林混懸液(博利康尼令舒)lmg和氨溴索15mg混和加生理鹽水2ml，對(duì)患兒急性期4小時(shí)一次，病情緩解后12小時(shí)一次，恢復(fù)期一天一次，每次吸入10～20分鐘.

2 結(jié)果

415例肺炎患兒臨床霧化吸入依從性的比較

表1 不同年齡患兒的臨床依從性

3 討論分析

3.1 生理特點(diǎn) 嬰幼兒正處于生理、心理發(fā)育的特殊時(shí)期，對(duì)認(rèn)知的能力差，對(duì)機(jī)械類操作有著本能的反抗心理，加之對(duì)霧化器產(chǎn)生煙霧的恐懼，常常不易配合.

3.2 醫(yī)務(wù)人員沒有正確掌握吸入技術(shù) 吸入治療是一個(gè)比較復(fù)雜的治療方法，如醫(yī)護(hù)人員沒有接受正規(guī)的培訓(xùn)而不能正確使用也可導(dǎo)致霧化吸入的失敗.如吸入面罩離患兒的面頰部超過1厘米左右，霧化器未與地面垂直，患兒未取直立坐姿勢(shì)，通常仰臥位潮氣量降低，橫膈肌位置高，胸廓活動(dòng)度小，使吸入量減少等.

3.3 家屬的認(rèn)識(shí)不夠 由于家長(zhǎng)文化的差異對(duì)霧化吸入的認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為靜脈用藥要比局部用藥的效果明顯而且方便，省時(shí)省力，加之父母的工作壓力大，時(shí)間緊迫，小孩有時(shí)又不配合，導(dǎo)致治療不正規(guī)。此外，頻繁的更換照顧者，更換后又沒接受正規(guī)的吸入知識(shí)和培訓(xùn)而導(dǎo)致治療失敗.

3.4 經(jīng)濟(jì)狀況 因本組用藥為自費(fèi)藥，治療上費(fèi)用較大.

4 對(duì)策

4.1 心理護(hù)理 學(xué)齡前兒童性格最突出的特點(diǎn)是活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，針對(duì)該項(xiàng)特點(diǎn)可通過改良面罩的種類及顏色，例如可以改裝成小朋友平時(shí)喜歡的卡通形象，并通過示范操作時(shí)患兒樂于接受.

4.2 加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教工作 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行全面的講解,特別是對(duì)不配合的家長(zhǎng)及擔(dān)憂藥物副反應(yīng)的家長(zhǎng)，如霧化吸入分子小，霧粒直徑5um以下，有壓縮空氣作為動(dòng)力，同時(shí)吸入不需要患兒用力吸氣，霧化液即可達(dá)到小氣道及肺泡較全身用藥效果明顯等，以取得家長(zhǎng)的配合.

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及對(duì)癥護(hù)理

4.3.1 體位的選擇 進(jìn)行霧化吸入時(shí)最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，而仰臥位潮氣量減少，不利于吸入治療.

4.3.2 吸入時(shí)的護(hù)理 進(jìn)行吸入治療前，應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)怎樣配合治療，以達(dá)到最佳的治療效果.面罩應(yīng)緊貼患兒的面頰，特別是上緣，防止霧化藥液噴向患兒的眼部，以免對(duì)眼結(jié)膜的損傷.時(shí)霧化器與地面垂直，防止藥液的外漏，以確保吸入時(shí)間.對(duì)于缺氧的患兒可在吸入過程中給予氧氣吸入，或提高氧濃度，可有效地防止低氧血癥的發(fā)生.注意聽診肺部羅音，進(jìn)行前后的比較，觀察患兒有何不適，避免出現(xiàn)氣促，煩躁等情況，及時(shí)通知醫(yī)生分析情況對(duì)癥處理.

4.3.3 吸入時(shí)間的選擇 吸入治療具有連續(xù)性，急性期每3～4小時(shí)吸入一次.夜間治療尤為困難，患兒入睡后家長(zhǎng)認(rèn)為沒必要吵醒，有時(shí)往往拒絕治療，對(duì)此應(yīng)做好解釋工作，間隔時(shí)間過長(zhǎng)，痰液粘稠不易咳出.對(duì)于極不配合的患兒采用睡眠后霧化治療.而常規(guī)治療，一般2次／天可，選擇在飯前進(jìn)行，避免治療時(shí)患兒哭吵而引起惡心嘔吐.

4.3.4 吸入后的護(hù)理 患兒年幼，咳嗽無力，痰液不易咳出，對(duì)次，每次霧化結(jié)束后均給予拍背，目的是幫助排痰。用溫水毛巾擦拭臉部，以防止霧化液(普米克令舒為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物)對(duì)皮膚的損傷.

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