袁 婷,范 琪,屈 佳,周艷君,殷 實,黃 琦,周 波

(撫州市第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000)

心肺復蘇術是搶救心臟呼吸驟停及保護恢復大腦功能的急救技術。良好的氧供是心肺復蘇患者首要、有效且必不可少的治療手段,是決定復蘇成敗和患者愈后的關鍵。心臟停搏時應用呼吸囊行人工呼吸提供氧供因其簡便、快速、有效,應作為首選。為了解2008年1-2月?lián)嶂菔卸壱陨厢t(yī)院呼吸囊使用情況,筆者進行了問卷式調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

撫州市級醫(yī)院4家,區(qū)級醫(yī)院1家,縣級醫(yī)院1家,共6家。其中三級醫(yī)院1家,二級醫(yī)院5家。共調(diào)查醫(yī)護人員979名,其中醫(yī)生358名,護士621名。醫(yī)生包括主任醫(yī)師48名,副主任醫(yī)師60名,主治醫(yī)生120名,住院醫(yī)生130名。護士包括副主任護師24名,主管護師82名,護師79名,護士436名。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

①備有呼吸囊否,有幾個(大號幾個,小號幾個)。②培訓情況是否受過正規(guī)培訓。③有關復蘇囊知識問卷得分問卷內(nèi)容包括呼吸囊的構造、適應癥、使用手法、頻率、潮氣量等知識,共由二十道單項選擇題,二十道多項選擇題,二十道是非題構成,總分采用百分制,得分60分以下為不了解,60～80分為大致了解,80分以上為了解。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Ridit分析。

2 結果

①呼吸囊準備欠缺。共調(diào)查了6家醫(yī)院的65個科室,僅有25個科室備有呼吸囊,占38.5%,但其中又有58%的科室即使備有但從來不用。②培訓不足、方法有誤。醫(yī)護人員受過正規(guī)培訓的僅占5%,能正確使用呼吸囊的僅占15.2%。③了解程度。不了解 401名,占 41%;大致了解 388名,占39.6%;了解 190 名,占 19.4%;急診科 、兒科 、婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對呼吸囊的了解程度經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(χ2=3.396,P＞0.05),但急診科與外科、內(nèi)科醫(yī)護人員對呼吸囊的了解程度比較有顯著性差異(χ2=17.268,P＜0.005),見表1。

表1 不同科室醫(yī)護人員對呼吸囊了解程度的比較

3 討論

腦復蘇的關鍵是通過人工呼吸盡早恢復氧供,血供。傳統(tǒng)氧供包括口對口呼吸及氣管插管機械通氣?？趯谌斯ず粑M管有操作簡便,不需特殊器械的優(yōu)點,但它也存在操作者不能保證患者所需潮氣量,時間久了易疲勞,從而不能保證復蘇質(zhì)量和操作者要與患者直接接觸,有染上肝炎,愛滋病等傳染性疾病的可能弊端。調(diào)查顯示臨床僅有11.2%的瀕死患者被施行了口對口人工呼吸,大部分僅采用鼻塞或面罩給氧。鼻塞或面罩給氧壓力小,不能有效提供氧供。氣管插管機械通氣存在操作需要一定技能,需要受過專業(yè)訓練者實施,如果遇患者牙關緊閉和操作者技術不精等情況存在時,反而會因插管錯過最佳搶救時機,從而耽誤患者的救治和留下醫(yī)療糾紛的隱患。因此,難以在基層醫(yī)院普及。2000年8月15日,美國心臟協(xié)會(AHA)在循環(huán)雜志上頒布了新的心肺復蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南2000,提出救助者必須熟練掌握氣囊面罩給氧這種有效“人工呼吸”方式,是否行氣管插管依據(jù)患者情況和救治者的經(jīng)驗而定[1]。本科自2003年1月至2005年2月在心肺腦復蘇初期使用呼吸囊-面罩加壓吸氧代替常規(guī)鼻導管吸氧或鼻導管加普通面罩雙管吸氧,明顯提高了心肺腦復蘇成功率[2],從而可提高病人滿意率,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提升醫(yī)院品牌形象。

本次調(diào)查結果表明,撫州市二級以上醫(yī)院呼吸囊使用情況不容樂觀。共有65個科室,僅有38.5%科室備有呼吸囊。1.6%科室同時備用大號和小號呼吸囊。95%的醫(yī)護人員未受過呼吸囊使用正規(guī)培訓。主要原因有①院長、科主任等各級管理者未充分認識到復蘇早期呼吸囊的有效作用,僅僅在氣管插管后轉(zhuǎn)送病人或呼吸機沒有準備好之前使用呼吸囊。②到目前為止,被調(diào)查的6家醫(yī)院均未發(fā)生過病人家屬以“對呼吸、心跳停止的病人未行口對口呼吸,搶救不得力導致病人死亡”為由提起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟。③目前出版的醫(yī)學教材對呼吸囊的介紹過于簡單。81%醫(yī)護人員有關呼吸囊的知識主要來源于報刊雜志,他人經(jīng)驗傳授和臨床工作經(jīng)驗積累。

從表1可見,在不同科室工作對呼吸囊的了解程度有影響,是與下列因素有關。①兒科和急診科急危重癥病人密集,其疾病常具有起病急、病情重、病情變化快、死亡率高等特點,是醫(yī)療糾紛和事故的高發(fā)區(qū)。如此嚴峻的醫(yī)療形勢使兒科和急診科醫(yī)護人員自覺自愿地去掌握呼吸囊的使用。②孩子是家庭的希望、祖國的未來。新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,也是我國5歲以下兒童第二大致死原因[3]。所以,受到世界各國的高度重視。我國衛(wèi)生部為進一步降低新生兒窒息死亡率和傷殘程度,提高出生人口質(zhì)量,于2003年正式啟動“新生兒窒息復蘇培訓項目”,已舉辦了多期“新生兒窒息復蘇”免費培訓班,對婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員進行培訓。③急診科承擔著院前急救的任務,許多電擊傷、溺水、猝死的搶救都必須在出事現(xiàn)場爭分奪秒開放式地進行,這迫使急診科醫(yī)護人員不斷加強學習,掌握呼吸囊的使用。④急診科是創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院,創(chuàng)“三甲”等各種檢查的重點必查、急救技能必考科室。所以,急診科主任、護士長會經(jīng)常在科室組織培訓,使人人過關。⑤外科醫(yī)生注重手術,內(nèi)科醫(yī)生注重診治,是他們不夠重視呼吸囊使用的重要因素。但麻醉科醫(yī)生因患者手術需要經(jīng)常行氣管插管,他們對呼吸囊了解程度較高。

[1]馮麗潔,沈洪.關于圍際心肺復蘇與心血管急救指南2000(Internert網(wǎng)上專題討論)[J].中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(11):702-703.

[2]李錦,黎瓊.呼吸囊-面罩加壓吸氧在早期心肺腦復蘇中的作用[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):356-357.

[3]趙伏華.新生兒窒息復蘇培訓體會[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2007,5(1):48-49.