周秋萍

(九江大橋鐵路醫(yī)院內(nèi)科,江西 九江 332001)

高血壓病是最常見的心血管疾病。近年來,抗高血壓藥物發(fā)展迅速,目前臨床常用的有5大類,其中鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑因其降壓效果良好,且有靶器官保護功能而成為應(yīng)用最廣的一線藥物。本研究對比觀察了非洛地平緩釋片與鹽酸貝那普利片治療高血壓病的效果、耐受性及對血生化、血糖、心率的影響,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年9月至2008年12月九江大橋鐵路醫(yī)院住院的輕度(1級)和中度(2級)高血壓病患者126例,均排除嚴重心、肝、腎功能不全及糖尿病,其中男 66例,女60例;年齡 48～75歲,平均年齡(61±8)歲。隨機分為2組:治療組(非洛地平緩釋片組)和對照組(鹽酸貝那普利片組),每組63例。

1.2 治療方法

2組均停用各種降壓藥1周以上,治療組給予非洛地平緩釋片(商品名:波依定,阿斯利康公司生產(chǎn),批號:0811061)5 mg口服,1次?d-1;對照組給予鹽酸貝那普利片(商品名:洛汀新,北京諾華公司生產(chǎn),批號:x1348)10 mg口服,1次?d-1。2組療程均為4周。

1.3 血壓測量

由心內(nèi)科醫(yī)師用同一水銀柱血壓計測量,治療前3 d不同日分別測1次血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)],取平均值為基礎(chǔ)血壓;治療結(jié)束后3 d不同日分別測1次血壓,取平均值為治療后血壓。

1.4 觀察指標

觀察2組治療前后血肝功能[天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)]、腎功能(肌酐)、血脂(總膽固醇、三酰甘油)、血糖及心率、不良反應(yīng)等情況。

1.5 療效判斷標準

顯效:DBP下降≥1.33 kPa并降至正?；螂m未降至正常,但DBP下降≥2.67 kPa;有效:DBP下降1.33～2.53 kPa,但未降至正常,或SBP下降≥4.00 kPa;無效:未達到以上標準者?？傆行?%)=[(顯效+有效)/治療總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

1) 治療組、對照組治療后SBP、DBP均明顯低于治療前(均 P＜0.05),治療組治療后SBP、DBP與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。見表1。

2) 治療組總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組治療前后血壓的比較 ,kPa

表1 2組治療前后血壓的比較 ,kPa

與治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＞0.05。

組別 n SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后治療組 63 21.95±1.73 17.56±1.19*△ 13.70±0.93 11.17±0.80*△對照組 63 21.41±1.59 17.95±1.06* 13.43±0.93 11.57±0.93*

表2 2組療效比較

3) 治療組、對照組治療后總膽固醇、三酰甘油、肌酐、血糖、AST及心率與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05);治療后2組上述指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血生化指標、血糖及心率的比較

表3 2組治療前后血生化指標、血糖及心率的比較

與治療前、對照組治療后比較,*P＞0.05。

組別 n 治療時間 總膽固醇/(mmol?L-1)三酰甘油/(mmol?L-1)肌酐/(μ mol? L-1)血糖/(mmol?L-1)AST/(U?L-1)心率/(次?min-1)治療組 63 治療前 5.5±1.3 1.9±0.9 76.8±13.5 5.3±0.7 35.2±19.0 70.3±8.7治療后 5.3±1.1* 1.7±0.8* 75.7±13.0* 5.1±0.6* 33.7±21.0*73.1±9.3*對照組 63 治療前 5.4±1.2 1.8±0.7 78.3±14.1 5.2±0.7 33.8±21.0 71.6±8.2治療后 5.5±1.3* 1.7±0.6* 85.2±13.4* 5.4±0.8* 35.3±22.0*73.5±8.7*

4) 治療組治療后下肢水腫、干咳的發(fā)生率與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑已證明在降壓的同時尚能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善左心室舒張功能[1],故具有明顯的靶器官保護功能而發(fā)展迅速成為應(yīng)用最廣的抗高血壓的一線藥物。

由于高血壓的藥物治療通常是終身的,在選擇藥物時一定要考慮藥物長期治療對代謝的影響和患者的耐受性。因此,要盡量避免選擇對代謝有影響的藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑臨床應(yīng)用較久,筆者未見其對代謝有影響的相關(guān)報道,而另據(jù)報道,非洛地平緩釋片短期治療(3～12個月)甚至長期治療(2年)[2]對血脂、血糖、肝功能、腎功能等也無不良影響,患者心率也無明顯改變。本文結(jié)果[治療組治療后總膽固醇、三酰甘油、肌酐、血糖、AST及心率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)與文獻[2]一致。

現(xiàn)代抗高血壓藥物治療的原則之一是盡可能用每日一片的長效制劑,便于長期治療且減少血壓波動[3]。本研究結(jié)果表明,非洛地平緩釋片與鹽酸貝那普利片1次?d-1給藥(單用),均能良好地控制血壓,極大方便了患者,明顯提高了生活質(zhì)量。

二氫吡啶類藥物?？梢鹦穆试隹?、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫等[4],但此類緩釋、控釋或長效劑型的不良反應(yīng)輕微[5]。治療組出現(xiàn)輕微頭痛、下肢水腫各3例,面部潮紅2例;而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是干咳,可發(fā)生于10%～20%患者[3]。本研究結(jié)果顯示,對照組出現(xiàn)8例,占12.7%,本研究結(jié)果與文獻[3]報道一致。且提示非洛地平緩釋片可能(因樣本較小)較鹽酸貝那普利片不良反應(yīng)更小,耐受性更好。

總之,非洛地平緩釋片與鹽酸貝那普利片均具有降壓作用穩(wěn)定、服藥方便、對血脂、血糖、肝功能、腎功能等無明顯影響等優(yōu)點,故適合于輕、中度高血壓患者的長期治療。

[1]趙士超,王明銀,敬慧智,等.非洛地平與苯那普利對原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能影響的比較[J].臨床心血管雜志,2000,16(8):357-358.

[2]劉世興,張學健,范明,等.非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的長期效果觀察[J].華中醫(yī)學雜志,2000,24(4):202-203.

[3]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:266-268.

[4]舒迎春,包亞爭.非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2008,5(3):239-240.

[5]侯子雨.非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓50例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(11):16.