涂春蘭，蔣學文，劉 彬

肩周炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和關節(jié)運動功能障礙，嚴重者伴有肩部肌肉萎縮。該病嚴重困擾人們的生產(chǎn)、生活及工作，易導致病人產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等心理問題。肩周炎目前尚無特效療法，綜合療法可優(yōu)勢互補，臨床效果好，是治療肩周炎的趨勢。針刀綜合治療配合功能鍛煉成為肩周炎治療的常用方法［1］。由于疼痛及心理問題嚴重影響治療及功能康復，導致病情遷延不愈或反復復發(fā)。為幫助病人創(chuàng)造一個積極有效的治療和康復環(huán)境，本研究應用放松訓練配合情志護理的方法，探討中西醫(yī)結合護理對緩解心理壓力及疼痛的效果，以促進病人的功能康復?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年4月—2010年2月在我院康復中心同一組醫(yī)生治療的肩周炎病人60例，均為單側肩關節(jié)炎病人。男19例，女41例。年齡38歲～65歲（42.53歲±5.50歲）。文化程度：中專及以上45例，小學15例。病程6個月～24個月（7.40個月±3.50個月）。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為干預組和對照組，各30例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組在住院期間給予情志護理。干預組住院期間給予情志護理，在確定針刀術前3d護士指導病人進行放松訓練，直至病人掌握，以后每天做1次放松訓練，直至功能康復。①情志護理：熱情接待病人，對病人態(tài)度和藹，建立良好的護患關系，使病人保持良好的情緒，避免七情內(nèi)傷。辨證施護，多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，針對主要問題開導病人。詳細向病人講解治療及放松訓練的目的、注意事項、方法，及時解答病人提出的疑問，并介紹成功治療的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。②放松訓練：松解所有束縛在身上的皮帶、手表、眼鏡等，取仰臥位放松。閉眼安靜休息3min～4min；配合柔和舒緩的輕音樂，囑病人想象能令自己高興、放松的場景；第1步深深地吸進一口氣，保持約10s，然后慢慢地把氣呼出來，重復1次。第2步伸出前臂，握緊拳頭，用力握緊，約10s（注意手的緊張感覺），然后放松。告訴病人感覺到雙臂的沉著、輕松和溫暖都是放松的標志。重復做1次。第3步彎曲雙臂，逐漸用力彎曲，繃緊雙臂的肌肉，保持約10s，感受雙臂肌肉緊張。第4步完全放松雙臂，體會放松后的感受。停2min，重復做1次，每次20min～30min。

1.2.2 效果評價 選用美國杜克大學醫(yī)學院Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、李海燕等［2］的肩關節(jié)功能評價表進行效果評價，將每次觀察時點量表評分及血壓、心率值作為效果指標。SAS和SDS各20個項目，每項均采用1級～4級評分，依次評為1分、2分、3分、4分，1分為沒有，2分為小部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分時間或全部時間。得分范圍20分～80分，分數(shù)越高，焦慮程度越高，由護士幫助填寫（護士問、病人答）。肩關節(jié)功能評價量表包括疼痛、肩關節(jié)ROM（各軸向）、日常生活活動能力（ADL）、肌力和關節(jié)5個方面，并根據(jù)其對肩關節(jié)功能影響確定分值，其中疼痛（病人自覺疼痛的程度是否影響活動評分）、ROM、ADL占90分，為主要因素，肌力及關節(jié)占10分，因而能客觀地反映肩關節(jié)功能狀況，總分愈高，功能愈好。評估時點包括入院時、針刀術前30 min、針刀術后第1周、干預后30min、康復后2周。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS統(tǒng)計軟件包對兩組評定結果進行分析。

2 結果

2.1 兩組病人不同時點血壓、心率變化情況（見表1）

表1 兩組病人不同時點血壓、心率比較

2.2 兩組病人SAS、SDS評分比較（見 表2）

表2 兩組病人SAS、SDS評分比較分

2.3 兩組病人疼痛評分比較（見表3）2.4 兩組病人肩關節(jié)功能評分比較（見表4）

3 討論

3.1 有效地緩解了病人的心理壓力表1結果表明，干預組術前血壓、心率均低于對照組。表2結果表明，干預組術前焦慮程度明顯低于對照組。中醫(yī)學認為，肩周炎的發(fā)病原因是風寒濕邪滯留于肩部筋脈所致，其主要病變過程是因肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的急慢性炎癥，形成肩關節(jié)內(nèi)外粘連，繼而產(chǎn)生肩部疼痛，影響肩關節(jié)的運動功能，隨著病程的延長，肩部肌肉萎縮。本病多發(fā)生在40歲以上中老年人，此年齡階段的病人在社會或家庭都承擔著多種角色，所受到的各方面沖擊和壓力較大，心身負擔沉重，病情遷延不愈，易發(fā)生心理矛盾沖突，導致嚴重的焦慮、抑郁等心理問題，病情更趨嚴重。強烈的心理應激，會通過影響體內(nèi)激素的分泌而引起生理變化，如心率加快、血壓升高［3，4］。焦慮、抑郁病人在 臨床上往往表現(xiàn)為全身性的多系統(tǒng)的不具特征性的表現(xiàn)，而中醫(yī)的方法恰側重于整體的觀念，在焦慮、抑郁病人的診治方面有著獨到的優(yōu)勢。中醫(yī)情志護理根據(jù)對焦慮、抑郁病人的辨證分型，分析病人的心理特點，通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，以減輕其心理壓力。從表1、表2可以看出，當機體受到強烈的刺激如手術時，情志護理對心理應激的調(diào)節(jié)作用受到限制。有報道稱，中西醫(yī)結合的方法有利于焦慮、抑郁病人的診斷和治療［5］。本研究正是基于上述機制對干預組病人采用放松訓練配合情志護理的干預。當人預感到一個壓力源存在時，常以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主。放松訓練是一種行為治療方法，通過系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌群，有意識地控制交感神經(jīng)張力，減少去甲腎上腺素分泌，降低機體緊張水平，以身體的松弛達到心理的松弛，排除對外界的一切考慮。情志護理是讓病人積極配合的關鍵［6］。情志護理可以讓病人在理解的基礎上更好地接受和掌握放松訓練。表1、表2結果說明，放松訓練配合情志護理對緩解心理壓力有較好的效果，可幫助病人處于治療中的最佳心理狀態(tài)。在研究中還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，對放松訓練掌握越好，效果越好，因而在指導病人時要針對病人的具體情況耐心指導，直到病人熟練掌握。

表4 兩組病人各時點肩關節(jié)功能評分比較 分

3.2 減輕了疼痛 肩周炎的主要癥狀就是疼痛。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，其在生物方面的功能是激發(fā)個體反應，用于逃避外來一切有害的刺激［7］。針刀微創(chuàng)療法為一種針和刀相結合的產(chǎn)物，在操作過程中，病人的感覺對進針和手術很重要，酸、脹、酥麻感是針刀的正常針感，因而治療時一般主張不麻醉或進行局部的皮膚和皮下麻醉。病人由于害怕疼痛會造成肩部肌肉緊張，易導致手術失敗甚至損傷正常組織。針刀治療后患肩需要功能鍛煉才能鞏固針刀效果，防止復發(fā)，由于活動撕裂的肩關節(jié)疼痛會加劇，很多病人因怕痛而不敢活動，會減小肩關節(jié)活動范圍，有些病人甚至放棄鍛煉。表3結果顯示，干預組在針刀術前及康復前疼痛評分均明顯低于對照組，說明干預組的措施對減輕疼痛反射有效。情志護理和放松訓練對病人的心理活動有正性調(diào)節(jié)作用，在正性心理活動的調(diào)解下，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，對抗致痛物作用而減輕疼痛。病人掌握放松方法后，每當焦慮、緊張時就能憑著對放松感覺的把握反射性地放松和抵抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)，疼痛程度也相應減輕［8］。放松訓練配合情志護理可廣泛應用于在不宜使用鎮(zhèn)痛藥物止痛的治療和康復中，及早開始可盡快使病人建立反射性放松效應，減輕疼痛對病人的刺激。

3.3 促進病人的肢體功能康復 解除肩關節(jié)的疼痛及肩關節(jié)功能障礙是治療肩周炎的兩個關鍵問題［9］。針刀是一種閉合性松解術，通過切開、剝離、刮除、松解關節(jié)周圍粘連組織而達到治療目的，針刀治療時一定要使病人患肢充分放松，才能達到理想的撕開效果。功能鍛煉是松解術后逐步恢復肩關節(jié)活動功能最重要的手段［1］，功能鍛煉需做關節(jié)所有軸位在內(nèi)的全范圍活動，在力量、動作幅度上有一定要求。功能鍛煉時肌肉一定要在松弛狀態(tài)下才可以充分活動關節(jié)，把粘連松解。因而放松對肩周炎的治療和康復均非常重要。表4結果顯示，干預組在干預后各時點肩關節(jié)功能評分均高于對照組，說明放松訓練配合情志護理對身體的松弛效果非常好。由于肩關節(jié)炎的形成是緩慢的，其病因又較復雜，該病療效的好壞，病程的長短，很大程度取決于病人自身的康復功能鍛煉［10］。為配合康復鍛煉的長期開展，要求病人持之以恒，堅持放松訓練，不要半途而廢。在放松訓練時要精神集中，提高放松訓練的效果。

總之，放松訓練配合情志護理對針刀綜合治療肩周炎有積極的作用。通過對病人實施放松訓練及情志護理，能夠減輕疼痛及心理壓力對肩周炎治療的影響，為肩周炎治療創(chuàng)造條件，有利于病人的康復。

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