郭秀靜，王玉瓊，劉 櫻

隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)期心理健康受到了越來越多的關(guān)注，但相對(duì)于產(chǎn)后心理研究而言，目前對(duì)于產(chǎn)前心理問題的研究相對(duì)較少，然而產(chǎn)前心理問題并不少見，特別是在孕晚期，隨著分娩期的臨近，孕婦對(duì)胎兒健康及自身分娩過程的擔(dān)心越來越多，導(dǎo)致孕晚期婦女產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)。為探討孕晚期婦女抑郁狀況及其與社會(huì)支持間的關(guān)系，筆者對(duì)752例孕晚期婦女進(jìn)行了調(diào)查研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月—2009年12月在成都市3所婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院（部級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)各1所）進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕晚期婦女，共計(jì)752例。年齡20歲～41歲（28.69歲±3.65歲）。其中已婚743例（98.80%），未婚8例（1.06%），喪偶1例（0.14%）；初產(chǎn)婦625例（83.11%），經(jīng)產(chǎn)婦127例（16.89%）；文化程度：小學(xué)及以下11例（1.46%），中學(xué)110例（14.63%），大學(xué)及以上631例（83.91%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周＞28周，意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立完成問卷填寫，并愿意參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括孕婦的年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）：該量表的英文原版由Cox等于1987年編制而成，然而研究證實(shí)，除了用于產(chǎn)后抑郁的篩查，該量表還適用于孕婦［1］、丈夫［2］、臨終病人［3］等群體。本研究所采用的是由香港中文大學(xué)Lee等于1998年編譯而成的中文版，經(jīng)研究證實(shí)此量表具有良好的信度及效度，并建議其最佳臨界值為9.5［4］。量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)分（0分～3分），總分范圍0分～30分，其分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。③社會(huì)支持量表（interpersonal support evaluation list，ISEL）：該量表的原版由Sheldon編制，用于測定人們獲得社會(huì)支持的情況，該研究所采用的是經(jīng)編譯后的中文版，研究證實(shí)具有良好的信度及效度［5］。量表共包含40個(gè)條目，可分為4個(gè)維度，即信息支持（1條～10條）、陪伴支持（11條～20條）、物質(zhì)支持（21條～30條）和情緒支持（31條～40條），量表采用5級(jí)評(píng)分法（1分～5分），總分40分～200分，得分越高表明所獲得的某類支持越多。

1.2.2 資料收集方法 向入選的孕婦講解本次研究的目的和意義，取得同意之后簽署知情同意書，并將調(diào)查問卷發(fā)放給孕婦，要求其在30min內(nèi)獨(dú)立完成問卷的填寫，填寫完畢當(dāng)場收回，并對(duì)其完整性進(jìn)行查看。本次研究共發(fā)放問卷834份，回收有效問卷752份，有效回收率90.17%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有有效問卷的結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，產(chǎn)前抑郁及社會(huì)支持狀況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)前抑郁與社會(huì)支持之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁狀況 參與本研究的752例孕晚期婦女，其EPDS得分0分～23分（7.53分±4.26分），其中有237例婦女EPDS得分大于9.5分，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為31.52%。

2.2 孕晚期婦女的社會(huì)支持狀況（見表1）

表1 752例孕晚期婦女社會(huì)支持狀況

由表1可見，物質(zhì)支持得分最高，其次為信息支持和陪伴支持，而情緒支持得分最低。信息支持和陪伴支持得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.028，P＝0.304），其他得分兩兩之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁與社會(huì)支持各維度的相關(guān)分析（見表2）

表2 孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁與社會(huì)支持各維度的相關(guān)分析（r）

3 討論

3.1 孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁狀況分析 產(chǎn)前抑郁，又稱為妊娠期抑郁，是指在妊娠期間出現(xiàn)以郁悶、空虛感、煩惱、憤怒、沮喪、絕望等一系列癥狀為特征的心理障礙，常表現(xiàn)為食欲缺乏、失眠或嗜睡、動(dòng)作緩慢、疲乏、自責(zé)等，甚至有自殺企圖［6］。本次研究結(jié)果顯示，孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為31.52%。Atif等［7］對(duì)632名孕晚期婦女用臨床用神經(jīng)精神評(píng)定量表（SCAN）ICD-10進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明孕晚期抑郁發(fā)生率為25%，較本次研究結(jié)果低，可能與各國文化差異有關(guān)，而且兩項(xiàng)研究所采取的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，ICD -10較EPDS對(duì)產(chǎn)前抑郁的篩查標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，因此Atif的研究結(jié)果相對(duì)較低；吳艷等［8］用EPDS對(duì)116名妊娠21周～37周的婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為22.41%，也較本次研究結(jié)果低，可能與所選取孕婦的孕周偏小，孕婦所擔(dān)心的問題相對(duì)較少有關(guān)。產(chǎn)前抑郁不但會(huì)影響母體及子代的身心健康、妊娠過程、妊娠結(jié)局及婚姻家庭關(guān)系，而且產(chǎn)前抑郁是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的一個(gè)顯著預(yù)測因子［9］。因此，產(chǎn)前心理健康，尤其是產(chǎn)前抑郁情緒同樣是圍生期保健中一個(gè)不可忽視的部分，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

3.2 孕晚期婦女社會(huì)支持狀況分析 社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，它可通過滿足個(gè)體需求，降低壓力水平，緩沖壓力影響，促進(jìn)身體健康［10］。按照所提供支持的種類不同，可分為物質(zhì)支持、情緒支持、信息支持及陪伴支持。由表1可以看出，總體來說，孕晚期婦女得到的社會(huì)支持較多，各維度支持狀況也較好，其中以物質(zhì)支持得分最高，其次為信息支持和陪伴支持，而情緒支持得分最低。究其原因，可能與當(dāng)今社會(huì)的特點(diǎn)有關(guān)，目前多數(shù)人的物質(zhì)生活水平已較高，不存在物質(zhì)方面的支持不足，因此物質(zhì)支持得分較高；而隨著生活節(jié)奏的加快和工作強(qiáng)度的增加，使得部分孕婦與家人或朋友團(tuán)聚的機(jī)會(huì)有所減少，其間的溝通也隨之減少，因此這部分孕婦在情緒支持、陪伴支持及信息支持方面比較匱乏。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加強(qiáng)孕期心理保健，向孕婦及家屬講明社會(huì)支持對(duì)孕產(chǎn)婦的重要性，鼓勵(lì)家屬增加與孕產(chǎn)婦相處的時(shí)間，注重與孕產(chǎn)婦之間的情感信息交流，從各方面為其提供支持。

3.3 孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁與社會(huì)支持的關(guān)系 由表2可以看出，社會(huì)支持總分及各維度支持均與產(chǎn)前抑郁呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持得分越高，抑郁得分越低。這一結(jié)果充分說明了社會(huì)支持在預(yù)防產(chǎn)前抑郁中的重要作用，與Ying等［5，11］的研究結(jié)果一致。同時(shí)，表2顯示，信息支持是社會(huì)支持中與產(chǎn)前抑郁相關(guān)性最強(qiáng)的維度，其次是情緒支持和陪伴支持，而物質(zhì)支持與產(chǎn)前抑郁的相關(guān)性最弱。這說明了信息支持在預(yù)防產(chǎn)前抑郁中尤其重要，情緒支持和陪伴支持的作用也較大，而在目前物質(zhì)生活整體較富裕的情況下，物質(zhì)支持對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響已相對(duì)較弱。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)提高孕婦家屬對(duì)各維度社會(huì)支持的重視程度，而不僅是物質(zhì)支持，以提高孕婦應(yīng)對(duì)壓力的水平，緩解心理壓力，減少產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。

3.4 本研究的局限性 本研究樣本量相對(duì)較大，研究結(jié)果較準(zhǔn)確，且選取的研究對(duì)象均為孕晚期婦女，針對(duì)性較強(qiáng)。然而，本次研究的研究對(duì)象來自成都市區(qū)的3所醫(yī)院，其共同特點(diǎn)是學(xué)歷層次較高，物質(zhì)生活水平較高，因此相對(duì)于來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)的孕婦來說，本次研究結(jié)果的代表性尚值得探討，建議今后擴(kuò)大研究范圍，以提高結(jié)果的代表性。

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