陳玲玲 江明榮 周曙明

廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院兒科（518116）

新生兒驚厥發(fā)作是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生在新生兒期的驚厥比其他任何年齡階段都更多見(jiàn)，是由多種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）將新生兒驚厥列在不能確定為局限性或全面性的癲癇，和癲癇綜合征中的既有全面又有局灶性發(fā)作一欄內(nèi)。深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院兒科自2003年6月至2008年6月收治96例新生兒驚厥患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例新生兒驚厥患兒，深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科出生轉(zhuǎn)入兒科28例，門(mén)診收治36例，外院轉(zhuǎn)入者32例，其中男52例，女44例；胎齡＜37周 22例，37～42周 46例，＞42周 28例；出生體質(zhì)量≤2500g 41例，＞2500g 55例；日齡＜7d 58例，≥7d 38例；新生兒缺氧缺血性腦病47例，新生兒顱內(nèi)出血29例，新生兒化膿性腦膜炎18例，低血鈣2例。將患兒隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組48例，兩組性別、體質(zhì)量、胎齡、日齡及病因比較無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 發(fā)作類型

根據(jù)國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒驚厥發(fā)作形式分類：①微小型：27例，表現(xiàn)為眼球強(qiáng)直性偏斜、眨眼或眼瞼顫動(dòng)，吸吮、咂嘴、流涎或頰一頜運(yùn)動(dòng)，四肢抽動(dòng)，呼吸暫停；②強(qiáng)直型：19例，呈四肢強(qiáng)直性伸展，似去大腦強(qiáng)直姿勢(shì)；③多灶性陣攣型：19例，肢體呈陣攣性抽搐，從某一肢體無(wú)固定順序的轉(zhuǎn)移至另一肢體；④局灶性陣攣型：9例，表現(xiàn)為局限性陣攣，常伴有意識(shí)障礙；⑤肌陣攣型：8例，表現(xiàn)為上下肢屈曲性一次或多次同步性抽搐，上肢比下肢明顯；⑥兩種以上發(fā)作形式并存：14例。

1.3 治療方法

兩組均嚴(yán)格按照常規(guī)治療，治療組給予利多卡因6mg/(kg·d)，分3次加入5%葡萄糖10mL靜脈滴注，持續(xù)1h，連用5～7d。對(duì)照組用給予地西泮0.01～0.05mg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注，按發(fā)作控制情況調(diào)整地西泮靜脈滴注速度，維持24～36h停用。

1.4 觀察方法

兩組病例均逐日檢查體溫、呼吸、心率和神經(jīng)癥狀。同時(shí)進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分，采用鮑秀蘭[1]編制的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定方法，由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的人進(jìn)行。

1.5 療效判定

顯效：驚厥在3d內(nèi)完全停止。有效：驚厥發(fā)作減少，或開(kāi)始良好而后又復(fù)發(fā)。無(wú)效：發(fā)作持續(xù)或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組比較以P＜0.05為檢驗(yàn)有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后止驚時(shí)間比較

治療組止驚時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P＜0.01，提示利多卡因組治療效果優(yōu)于地西泮組，見(jiàn)表1。

表1 兩組止驚時(shí)間比較

表2 兩組治療后療效比較(例，%)

2.2 兩組治療后療效觀察

治療組總有效率為81.3%，對(duì)照組總有效率為47.9%，兩組比較有差異，P＜0.05，提示治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)行為評(píng)分

治療前兩組評(píng)分無(wú)差異，治療后治療組評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較有差異，P＜0.05。提示利多卡因組療效優(yōu)于地西泮組，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)行為評(píng)分比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組患兒呼吸、心率、血壓均無(wú)異常，部分患兒止驚后有嗜睡現(xiàn)象。治療組個(gè)別患兒在滴藥過(guò)程中有一過(guò)性刺激性咳嗽，止驚后查鼻咽部粘膜無(wú)異常。兩組均無(wú)病例死亡。

3 討 論

新生兒驚厥是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)收治于新生兒搶救中心的患兒，驚厥發(fā)生率約為20%。新生兒驚厥是指異常的、反復(fù)的、刻板的動(dòng)作或行為，常表現(xiàn)為無(wú)定型多變的各種各樣的異常動(dòng)作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視，陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺，是新生兒死亡和導(dǎo)致后遺癥最常見(jiàn)的原因之一。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，驚厥時(shí)因腦組織中葡萄糖耗竭，減少了腦組織內(nèi)DNA、RNA和膽固醇，妨礙蛋白質(zhì)的合成，致使細(xì)胞分裂受抑制，影響了腦的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，迅速有效地控制驚厥，對(duì)保護(hù)腦組織極為重要。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，新生兒驚厥時(shí)其收縮壓、舒張壓、平均脈壓均上升，腦血流速度增加伴顱內(nèi)壓增高。利多卡因是一種氨基型局麻藥，能通過(guò)血腦屏障，迅速起效，中樞鎮(zhèn)靜作用非常顯著，同時(shí)具有降低顱內(nèi)壓作用。利多卡因治療驚厥的機(jī)制可能與其抑制神經(jīng)細(xì)胞Na+和K+的跨膜活動(dòng)從而穩(wěn)定細(xì)胞膜使其興奮性降低有關(guān)[2]。大腦皮層對(duì)利多卡因特別敏感，靜注利多卡因可抑制大腦皮層異常放電，迅速制止癲癇持續(xù)狀態(tài)的抽搐發(fā)作，而不降低意識(shí)水平，對(duì)生命體征也無(wú)明顯影響[3]。其性質(zhì)穩(wěn)定，不易破壞，穿透組織力強(qiáng)，在組織中擴(kuò)散力強(qiáng)，療效發(fā)生快，對(duì)缺血缺氧的神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，安全性大。本組利多卡因組個(gè)別患兒在滴藥過(guò)程中有一過(guò)性刺激性咳嗽，止驚后查鼻咽部粘膜無(wú)異常，兩組均無(wú)病例死亡。通過(guò)兩組神經(jīng)行為評(píng)分的比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明利多卡因控制驚厥，改善預(yù)后效果良好，適合在臨床推廣應(yīng)用。本組利用利多卡因治療多種原因引起的新生兒驚厥，取得滿意療效，但需在治療過(guò)程中密切觀察患兒生命體征情況，預(yù)防不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

新生兒驚厥危害較大，一旦發(fā)生應(yīng)立即采取有效的治療措施。為了減少新生兒驚厥的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的保健工作，加強(qiáng)新生兒期的護(hù)理及保健知識(shí)的宣傳，倡導(dǎo)新法接生、住院分娩，以減少窒息及引起新生兒驚厥原因的發(fā)生。

[1] 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育[M] .北京;中國(guó)少年兒童出版社,1995：120-140.

[2] 賀印永.利多卡因治療小兒驚厥15例報(bào)告[J] .臨床兒科雜志,1998(16)：100-102.

[3] 府軍.常用藥物新用途手冊(cè)[M] .北京：北京科學(xué)技術(shù)出版牡,1992：10.