孫艷軍, 宋英華, 張 雁, 林 靜, 馮亞茹

2007年1月～2009年1月我科對 70例基底節(jié)區(qū)腦出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以超聲掃描血管治療儀治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 140例為我科住院患者,均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中殼核出血 83例,丘腦出血 56例,尾狀核出血 1例 。男 106例,女 44例,年齡 44～76歲,平年54.6歲。治療前神經(jīng)功能缺損評分兩組比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5),于血腫吸收后(經(jīng) CT證實(shí))1d開始治療。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用 SUT超聲掃描血管治療儀,均在血腫吸收后(CT證實(shí))1d開始治療,使用方法,將彈性帽戴在頭部,4個(gè)超聲探頭分別置頸內(nèi)動(dòng)脈、顳窗、病灶頭皮反射區(qū)、基底動(dòng)脈 4個(gè)部位,超聲劑量為 0.75～1w/cm2,1次/d,每次 20m in,治療劑量要低于腦梗死患者。生物電超聲在偏癱上肢肱二頭肌、下肢股四頭肌起始段和終止端,根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度,1次/d,每次 20min,腦超聲和生物電超聲均連續(xù) 10d為一個(gè)療程,休息 3d后進(jìn)行下一個(gè)療程,一般 2～3個(gè)療程。

1.3 神經(jīng)功能評分 神經(jīng)功能評分采用 1995年全國第四次腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)評分將患者分為輕、中、重 3組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)上用 OXSTA數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩組年齡、初始臨床評分配對用 t檢檢,不同病情程度的治療組與對照組比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組治療10d后,治療前后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明神經(jīng)功能缺損有明顯恢復(fù)。對照組在 10d后,SNSS評分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),以 SNSS評分增加 11分(總分的 18%)為有效治療組,有效 62例;而對照組只有 8例有效。有效率分別為88.5%和 11.43%,治療組療效好于對照組,治療組中輕、中、重度患者神經(jīng)功能評分均明顯提高。

3 討 論

腦超聲刺激對多種性質(zhì)的損害具有神經(jīng)保護(hù)作用,能夠減輕腦神經(jīng)元的病理損傷,促進(jìn)神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)重建。有資料證實(shí)[2,3],早期康復(fù)對促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高生活能力,顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法,可預(yù)防和控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展,并可減少廢用綜合征。臨床發(fā)現(xiàn)腦出血多伴有高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化,腦超聲刺激可啟動(dòng)預(yù)防性及治療性中樞神經(jīng)保護(hù)機(jī)制,有助于拓展并深化“非藥物”方法治療腦出血的認(rèn)識(shí),彌補(bǔ)藥物治療腦出血的不足。有研究表明治療前后患者心率血壓不受影響,并能夠持續(xù)改善腦微循環(huán)加快腦水腫的吸收[4]。其機(jī)制可能是通過溫?zé)帷C(jī)械及理化效應(yīng)等發(fā)揮作用,超聲波由聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?可改善腦組織供血、提高腦組織新陳代謝、改善腦細(xì)胞功能。超聲波的機(jī)械作用還對腦組織細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用,從而改善了細(xì)胞的通透性、利于細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換、促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)。生物電超聲可減少疼痛、增強(qiáng)肌力、延緩或避免肌肉萎縮減輕肌肉痙攣增進(jìn)皮膚血液循環(huán);也可預(yù)防深靜脈血栓形成,提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。因此,基底節(jié)區(qū)腦出血患者,在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,加用腦超聲掃描儀配合治療,有利于神經(jīng)功能的盡快恢復(fù),適合綜合醫(yī)院的康復(fù)治療。

表1 神經(jīng)功缺缺損評分比較(±s)

表1 神經(jīng)功缺缺損評分比較(±s)

組別 例數(shù) 初始評分 治療10d后評分治療組對照組重度組中度組輕度組重度組中度組輕度組26 28 16 38 20 12 24.84±4.96 34.70±3.43 43.50±2.07 24.08±3.95 34.50±2.41 43.43±2.57 42.89±5.63 49.90±4.84 55.00±3.95 26.54±4.01 35.07±6.08 45.14±2.91

[1]中華神經(jīng)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6)：379-380.

[2]王喜全,張 京.急性腦管病偏癱的早期康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(1)：28.

[3]蘇純音.急性腦血管病的早期康復(fù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,200,6(3)：59.

[4]劉邦慧.張祥海電刺激小腦治療腦血管病 70例臨床觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào),2005,2(6)：135.