付淑芬,周俊傳

（天津市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,天津 300042）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例分析

付淑芬,周俊傳*

（天津市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,天津 300042）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效。方法將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例,采用西醫(yī)常規(guī)及對(duì)癥治療,治療組60例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥合劑。結(jié)果治療組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,平均住院天數(shù)為（21.6±3.2）d,病死率為11.7%,與對(duì)照組比較（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎能降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治愈率。

急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法;并發(fā)癥;@胰安合劑/治療應(yīng)用;穴,足三里;針刺

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是臨床上常見外科急腹癥,病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,臨床病理變化復(fù)雜,早期即可發(fā)生SIRS、MODS,至今仍有高達(dá)20%～30%的病死率[1]。選擇適宜的治療方法,提高治愈率、降低病死率依然是當(dāng)前重要的研究課題。我院自2004年1月-2008年1月對(duì)120例,采用中西醫(yī)結(jié)合療法和單純西醫(yī)療法治療,現(xiàn)將療效結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均有上腹部劇痛,有腹膜刺激征,腹脹,腸鳴音消失;實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高,白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)比例升高,血鈣正?；蛏杂邢陆担ǎ?.87 mmol/L）;并經(jīng)B超和CT檢查結(jié)果所證實(shí),符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院時(shí)即有休克、神志改變和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）者均不列為本次研究對(duì)象。

將120例隨機(jī)分為兩組:單純西醫(yī)治療組（對(duì)照組）60例,男 32例 ,女 28例;平均年齡47.6（13 ～82）歲;發(fā)病至就診時(shí)間為2～70 h。中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）60例,男33例,女27例;平均年齡 49.8（16～84）歲;發(fā)病至就診時(shí)間為2～72 h。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 重癥監(jiān)護(hù),禁食,持續(xù)胃腸減壓,抗炎,抑制胃酸、胰腺分泌,白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑（除高脂血證外）等腸外營(yíng)養(yǎng)支持,改善胰腺微循環(huán),維持水、電解質(zhì)平衡。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)給予我院自制的中藥胰安合劑系列方治療,基本方劑:柴胡、黃芩、赤芍、桃仁、厚樸、枳實(shí)、木香、大黃（后下）各15 g,甘遂（內(nèi)服另包）3 g,芒硝（內(nèi)服另包）10 g,每日1劑,頭煎300 mL,每日分3次溫服;2煎400 mL灌腸。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則和病程分期適當(dāng)調(diào)整方劑。腹痛劇烈者予針刺治療,穴位:雙側(cè)足三里、中脘、天樞、關(guān)元。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間差異采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀、體征改善結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組主要癥狀、體征改善結(jié)果比較（±s）

表1 兩組主要癥狀、體征改善結(jié)果比較（±s）

注:與對(duì)照組比較,#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 腹痛/h 腹脹/h 腸鳴/h 血淀粉酶/d 尿淀粉酶/d 平均住院/d治療組 60 14.3±2.6# 9.4±3.1# 29.5±4.5# 2.3±0.7# 6.9±2.3 21.6±3.2#對(duì)照組 60 26.3±4.2 16.6±5.2 41.2±6.9 4.6±1.5 7.1±2.7 33.1±4.8

2.2 兩組療效結(jié)果比較 對(duì)照組60例,治愈好轉(zhuǎn)42例,未愈轉(zhuǎn)外科6例,死亡12例,總有效率80%;治療組60例,治愈好轉(zhuǎn)49例,未愈轉(zhuǎn)外科4例,死亡7例,總有效率88.3%。

2.3 兩組主要并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組主要并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎多由暴飲暴食、情志不舒、蛔蟲上擾和外邪侵襲所致。臨床上表現(xiàn)為痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)的陽(yáng)明腑實(shí)證,多由臟腑氣機(jī)阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈痹阻所致。雖可分為各類證型,究其根本病機(jī),總的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)“腑以通為用”,故疏泄通導(dǎo)的原則應(yīng)貫穿于各類證型的辨證治療過(guò)程中[3-5]。筆者應(yīng)用中藥柴芍承氣湯加減,胃管和直腸給藥,證實(shí)胃腸給藥安全、可靠。從治療效果看,預(yù)后好壞與腸鳴音早期恢復(fù)時(shí)間、通便次數(shù)密切相關(guān)。腸鳴恢復(fù)越早,排便次數(shù)越多,并發(fā)癥越少,預(yù)后越好,如腸鳴音恢復(fù)不佳,建議縮短胃腸給藥間隔時(shí)間,即增加給藥次數(shù)或加大大黃、芒硝、甘遂的藥量,配合針灸治療,通調(diào)臟腑之氣機(jī),調(diào)氣以和血,疏通經(jīng)絡(luò),取腑會(huì)穴及胃募穴中脘,大腸募穴天樞,小腸募穴關(guān)元及六腑下合穴足三里等,調(diào)節(jié)胃腸功能,行氣止痛,且能解除平滑肌痙攣,特別是十二指腸乳頭肌痙攣,利于膽汁和胰液排泄。

西藥選用能通過(guò)血胰屏障,并能在胰腺組織內(nèi)形成有效治療濃度的喹諾酮類和對(duì)厭氧菌有高效的甲硝唑,達(dá)到預(yù)防和控制感染的目的。使用雷尼替丁抑制胃酸分泌,奧曲肽抑制胰酶分泌。柴芍承氣湯中用大黃清熱解毒、活血化瘀,與芒硝、甘遂同用,使通里攻下的作用增強(qiáng)且效速,黃芩加強(qiáng)清熱解毒之力,桃仁、赤芍加強(qiáng)活血化瘀之功,枳實(shí)、厚樸、木香、柴胡行氣消脹。諸藥同用,能通里攻下、清熱解毒、活血化瘀,使邪熱去、腸胃通。本組資料表明中西醫(yī)結(jié)合治療組的休克、MODF、胰周感染、全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,明顯低于單純西醫(yī)治療組[6-8]。

筆者認(rèn)為,治療AP的關(guān)鍵在于疾病早期重點(diǎn)防治休克、重要臟器功能障礙及預(yù)防后期感染的發(fā)生、嚴(yán)格控制早期手術(shù)適應(yīng)證及合理應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療,從而降低重癥急性胰腺炎的病死率和提高疾病治愈率。

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[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科專業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13（3）:232-237.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華肝膽外科雜志,2002,8（2）:110-111.

[3]崔乃強(qiáng),吳咸中.重癥急勝胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16（8）:705-707.

[4]徐斌.重癥急性胰腺炎42例的綜合治療[J].中國(guó)臨床保健雜志,2007,10（5）:504-505.

[5]吳大兵,元云玲.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎35例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27（6）:115-117.

[6]孫士梅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎18例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24（6）:220-223.

[7]邢可,呂靜,王瑾.中藥腹腔灌洗治療急性重癥胰腺炎的可行性[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24（1）:120-212.

[8]劉森,洪亮.復(fù)方大承氣湯、胰腺炎1號(hào)輔助治療急性胰腺炎53例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2006（6）:325-327.

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1007-4813（2010）01-0068-02

付淑芬（1965-）,女,大學(xué)本科,學(xué)士學(xué)位,講師。研究方向:腹部局解與臨床。

周俊傳 Tel:13132136528 E-mail:hong.ren@roquette.com

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2009-12-04）