王 雄，眭長中

(重慶市第九人民醫(yī)院麻醉科，重慶 400700)

胃鏡檢查會給受檢患者帶來生理和心理上的刺激，因此設(shè)法減輕和解除患者的痛苦至關(guān)重要。異丙酚與芬太尼用于胃鏡檢查有良好的麻醉效果[1-2]。在此基礎(chǔ)上，筆者觀察了丙泊酚復(fù)合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例行胃鏡檢查的患者，其中男105例，女95例;年齡(40.6±10.2)歲;體重(50.8±8.3)kg，均無心、肺、肝、腎功能異常。隨機(jī)均分為兩組，兩組患者的年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法

全部患者術(shù)前禁食12 h，取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧2 L/min。檢查前加用咽喉部表面麻醉并開放上肢靜脈。Ⅰ組靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼0.1 μg/kg，1～2 min后再緩慢靜脈滴注丙泊酚1～2 mg/kg;Ⅱ組靜脈注射咪唑安定1 mg，再靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼 0.1 μg/kg，1～2 min后再緩慢靜脈滴注丙泊酚 1～2 mg/kg。兩組均在睫毛反射消失后置入胃鏡，根據(jù)肢體活動及手術(shù)時間長短決定追加丙泊酚20～40 mg，直到胃鏡檢查或治療結(jié)束。一般總用藥量為 60～150 mg，手術(shù)時間3～15 min，術(shù)畢1～10 min患者清醒，休息觀察20～30 min后，如患者生命體征平穩(wěn)，不伴頭暈且四肢活動有力，可自動離院。如術(shù)中出現(xiàn)不自主肢體運動則單次追加丙泊酚20～40 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血氧飽和度(SaO2)、動脈收縮壓(SBP)和呼吸頻率(RR)，記錄蘇醒時間;患者蘇醒后，詢問其對檢查過程是否知曉，有無頭暈、困倦等癥狀;計算并比較兩組丙泊酚的用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料均采用±s表示。兩組間比較采用 t檢驗或卡方檢驗，以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化

結(jié)果見表1。

2.2 檢查耐受情況

200例患者對手術(shù)過程均無知曉，Ⅰ組中有25例患者訴疼痛;Ⅱ組中有94例完全無痛，6例因治療時間超過10 min出現(xiàn)體動，追加丙泊酚后安靜，丙泊酚總用量達(dá)150 mg。兩組患者蘇醒所用平均時間分別為(6.84±1.03)min與(6.54±1.12)min，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;所有患者生命體征平穩(wěn)，蘇醒后無記憶。只有Ⅱ組中1例患者在術(shù)中發(fā)生呼吸抑制、舌后墜，經(jīng)托起下頜、面罩加壓給氧后很快緩解，術(shù)中血壓、心率有輕度波動，仍屬于正常范圍。

2.3 丙泊酚用量

Ⅰ組丙泊酚首次劑量為(110.40±25.60)mg，總用量為(148.60±30.10)mg;Ⅱ組丙泊酚首次劑量為(71.50±16.80)mg，總用量為(106.10±20.50)mg。因此，Ⅱ組首次劑量和總用量均明顯少于Ⅰ組(P＜0.05)。

表1 兩組患者生命體征變化(±s)

表1 兩組患者生命體征變化(±s)

注:與Ⅰ組比較，＊P＜0.05。

監(jiān)測指標(biāo) Ⅰ組Ⅱ組HR(次/min)SBP(mm Hg)SaO2(%)RR(次/min)麻醉前83.1±15.4 130.9±20.4 98.0±1.2 14.6±2.1用藥后2 min 77.5±13.2 116.0±18.7 97.4±2.1 14.1±2.8檢查中82.5±11.6 133.9±18.0 98.6±2.0 14.8±3.6檢查結(jié)束后3 min 83.6±12.6 131.0±20.6 98.8±1.3 14.3±2.2麻醉前82.9±13.6 135.6±25.7 98.3±1.4 15.1±3.2用藥后2 min 75.6±15.3 119.3±20.4 97.3±1.8 14.5±2.4檢查中71.4±9.9＊113.3±13.8＊98.5±1.6 14.5±2.6檢查結(jié)束后3 min 82.7±11.9 132.3±18.9 98.4±2.0 14.1±1.5

3 討論

胃鏡檢查是一種侵入性操作，給患者身心均帶來一定創(chuàng)傷。而無痛胃鏡技術(shù)可緩解、消除患者緊張情緒并克服檢查中帶來的不適感，在實踐操作過程中更要求此技術(shù)安全、可靠、起效快、蘇醒快、無嚴(yán)重不良反應(yīng)。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，對μ-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍;分布容積小，消除半衰期短且清除率高[3-4]，故持續(xù)作用時間和蘇醒時間均短于芬太尼，能較好地抑制刺激所致應(yīng)激反應(yīng)，且呼吸抑制等副作用亦較芬太尼輕。當(dāng)舒芬太尼用量達(dá)0.15 μg/kg時，少數(shù)患者可能出現(xiàn)呼吸頻率減慢，SaO2下降[5]，但通過面罩吸氧、抬下頜即可緩解。丙泊酚是新型短效靜脈麻醉藥[6]，通過激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，具有作用時間短、無蓄積等優(yōu)點，目前被廣泛應(yīng)用到無痛胃鏡檢查中。兩者聯(lián)合應(yīng)用實施靜脈麻醉，可消除患者緊張、恐懼和痛苦感，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。咪唑安定是一種水溶性的苯二氮類藥物，主要作用于中樞神經(jīng)的γ-氨基丁酸系統(tǒng)，并抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的作用，有明顯的鎮(zhèn)靜及順行性遺忘作用。胃鏡檢查時，適量應(yīng)用咪唑安定能增強(qiáng)麻醉效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，意識恢復(fù)時間也明顯短于芬太尼及丙泊酚[7]。

丙泊酚復(fù)合小劑量咪唑安定加小劑量舒芬太尼(0.1 μg/kg)用于無痛胃鏡檢查，可減少丙泊酚用量，具有意識恢復(fù)快、對呼吸無明顯抑制作用等優(yōu)點[8]。同時，給予少量麻醉鎮(zhèn)痛藥后能減少丙泊酚的總用量，在不影響意識恢復(fù)的前提下縮短術(shù)后清醒時間。

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