金紅玉

(吉林省吉林市新站結(jié)核病醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132506)

抗菌藥物作為治療細菌感染的主要藥物，在臨床上應(yīng)用最廣，挽救了無數(shù)患者的生命，為人類健康作出了卓越貢獻，但其不合理應(yīng)用或濫用現(xiàn)象導(dǎo)致的菌群失調(diào)、二重感染、細菌耐藥性及難治性院內(nèi)感染卻日益嚴重。值得警惕的是，細菌產(chǎn)生耐藥性的速度大于人類新藥開發(fā)的速度，如不加以遏制，人類將進入“后抗生素時代”，面對細菌感染束手無策。為此，2009年衛(wèi)生部又發(fā)出正式通知:“今后兩年內(nèi)我國將對全國3萬～4.5萬名基層醫(yī)療技術(shù)人員進行抗菌藥物臨床合理使用培訓(xùn)”，改善基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用的臨床現(xiàn)狀，最終實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用抗菌藥物的工作目標，這將對控制當(dāng)前抗菌藥濫用現(xiàn)狀、延緩細菌耐藥率上升起到重要的作用。

1 資料和方法

收集和查閱有關(guān)基層醫(yī)院抗菌藥物使用情況的文獻資料，對抗菌藥物使用不合理或濫用情況進行歸納、整理并匯總分析。

2 結(jié)果

對于抗菌藥物，世界衛(wèi)生組織(WHO)要求使用率低于30%，我國衛(wèi)生部要求使用率低于50%。在國外，抗菌藥物住院患者使用率為22% ～25%，費用/總費用為15% ～30%，符合WHO的要求;而在國內(nèi)基層醫(yī)院，抗菌藥物住院患者使用率為80%～92%，費用/總費用為50%，與國外的差距明顯。國內(nèi)基層醫(yī)院抗菌藥物濫用現(xiàn)狀匯總分析見表1。

3 結(jié)論

本次調(diào)查顯示，我國基層醫(yī)院濫用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在，與英美發(fā)達國家相比相差甚遠。據(jù)1995—2007年疾病分類調(diào)查顯示:中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%～21%，真正需要使用抗菌藥物的患者數(shù)不到20%，80%屬于濫用?？咕幬餅E用到如此地步，究其原因，主要有以下幾個方面。

一是醫(yī)生自身因素:醫(yī)生綜合知識匱乏，重醫(yī)輕藥，只重視本專業(yè)知識，對藥物知識了解不多。有的醫(yī)生對其選用的抗菌藥物，無論是藥理作用、適應(yīng)證、用法用量，還是注意事項、不良反應(yīng)，以及藥物的動力學(xué)、藥效學(xué)特點(時間、濃度依賴型)、后效應(yīng)、組織/血液濃度特點均是一知半解，導(dǎo)致制訂的用藥方案不合理，憑經(jīng)驗用藥，盲目隨意使用。表1中抗菌藥物濫用形式在基層醫(yī)院普遍存在。

二是患者自身因素:隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療保健知識的普及，患者自身保護意識也逐漸增強，但缺乏基本用藥的知識，看廣告吃藥，將抗菌藥物看做“萬能藥”，到醫(yī)院就醫(yī)經(jīng)常點名要抗菌藥物，而且越貴越好、越新越好。醫(yī)生為迎合患者而滿足其要求，殊不知為耐藥性的產(chǎn)生埋下了“種子”。

三是藥師自身因素:基層醫(yī)院藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏藥學(xué)方面的綜合知識，對臨床用藥方面出現(xiàn)的問題不能及時給予“合理用藥指導(dǎo)”，未能真正“當(dāng)好合理用藥的參謀”。藥師在“合理用藥指導(dǎo)”方面未能嚴格把好“質(zhì)量關(guān)”，在這一點上其有著不可推卸的責(zé)任。WHO統(tǒng)計顯示，全球有1/3的患者死于用藥不當(dāng)，有1/7病死者的死因不是自然界固有的疾病，而是不合理用藥。我國不合理用藥者約占所有用藥者的12%～32%。面對嚴峻的現(xiàn)實，筆者在此呼吁臨床藥師應(yīng)深入?yún)⑴c臨床合理用藥指導(dǎo)，進行藥學(xué)監(jiān)護，保證患者用藥合理、安全，有效減少藥害事件發(fā)生，提高用藥水平。

表1 國內(nèi)基層醫(yī)院抗菌藥物濫用現(xiàn)狀匯總分析

綜上所述，抗菌藥物濫用現(xiàn)狀以及由此造成的細菌耐藥性、不良反應(yīng)、二重感染、院內(nèi)感染等嚴重后果，已經(jīng)到了必須加強監(jiān)管的時候?；鶎俞t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視并制訂、實施抗菌藥物管理制度，把管理制度和實施細則與醫(yī)院行政管理相結(jié)合，把院內(nèi)感染管理、不良反應(yīng)報告、處方病例調(diào)查工作與醫(yī)院質(zhì)量萬里行相結(jié)合，定期檢查臨床抗菌藥物的使用情況，促進其合理使用。

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