宋 燕 趙桂英 江蘇徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（221006）

顱腦外傷重型患者臨床急救應(yīng)用新型護(hù)理程序的研究

宋 燕 趙桂英 江蘇徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（221006）

目的 探討顱腦外傷重型患者臨床急救應(yīng)用新型護(hù)理程序——快捷護(hù)理路徑的效果。方法 門診急救階段收集我院顱腦外傷重型患者170例，其中對照組按常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行搶救，試驗組按快捷護(hù)理路徑進(jìn)行搶救。對兩組患者急診入院死亡率、搶救時間及搶救費用等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者急診入院死亡率、搶救時間及搶救費用差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 顱腦外傷重型患者在急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑后，能夠降低患者的死亡率，搶救時間縮短，搶救費用降低。

外傷；重型患者；急救；護(hù)理程序；中醫(yī)護(hù)理學(xué)

臨床急救快捷護(hù)理路徑是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理搶救程序。該程序針對特定的疾病急救，制定出有序、及時、適當(dāng)?shù)呐R床診療計劃[1]，形成高效、快捷、準(zhǔn)確、全面的急救路徑。與常規(guī)護(hù)理程序相比，是當(dāng)代臨床急救護(hù)理中的新型護(hù)理程序。

顱腦外傷的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)的30%，僅次于四肢創(chuàng)傷，但病死率卻高居首位。顱腦外傷常合并其它多發(fā)傷，病情危重，進(jìn)展迅速，病死率高。創(chuàng)傷后1h在臨床上被稱為“黃金一小時”，這個階段病死患者約占全部顱腦外傷病死患者的50%。因此，在患者由院外急救轉(zhuǎn)為院內(nèi)急救后，早期迅速判斷傷情，采取有效措施搶救患者生命，并減少后遺癥的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)。現(xiàn)將我院顱腦外傷重型患者臨床急救應(yīng)用新型護(hù)理程序——快捷護(hù)理路徑的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診急救階段收集我院2008年1月至2009年12月顱腦外傷重型患者共170例，其中男113例，女57例，年齡13～69歲。硬腦膜下血腫37例，硬腦膜外血腫26例，顱骨骨折17例，顱底骨折9例，重度開放性顱腦外傷38例，腦挫裂傷35例，腦干損傷8例。采用非同期隊列對照研究，按年分為兩個組，其中2008年80例為對照組，2009年90例為試驗組。

1.2 研究方法

1.2.1 “對照組”根據(jù)顱腦外傷重型患者搶救的流程圖，編寫了《顱腦外傷重型患者臨床急救常規(guī)護(hù)理程序》，其治療和護(hù)理措施及所需時間如下：①5～8min自救護(hù)車至搶救室(辦入院手續(xù))→②8～15min通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑保持呼吸道暢通，吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，包扎傷口，必要時氣管插管，機械通氣→③15～20min開檢驗單，交費后由家屬陪同去做檢查→④8～15min護(hù)送患者返室，醫(yī)生初閱片子后，通知腦外科醫(yī)生會診→⑤10～15min需手術(shù)者：備皮備血，護(hù)送至手術(shù)室，非手術(shù)者：先辦住院手續(xù)后護(hù)送至病房。①～⑤總計時間范圍：46～73min。

1.2.2 “試驗組”根據(jù)顱腦外傷重型患者搶救的流程圖，編寫了《顱腦外傷重型患者臨床急救快捷護(hù)理路徑》，其治療和護(hù)理措施及所需時間如下：①2～3min自救護(hù)車至搶救室(先搶救后登記掛號)→②6～10min通知醫(yī)生，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，包扎傷口，必要時氣管插管，機械通氣→③10～15min開放綠色通道，開檢驗單，先檢查后交費，由護(hù)士或醫(yī)生陪同去做檢查，并攜帶簡易呼吸機→④5～8min通知腦外科醫(yī)生會診，護(hù)送患者返室→⑤5～10min需手術(shù)者：備皮備血，護(hù)送至手術(shù)室，非手術(shù)者：先護(hù)送至病房后辦住院手續(xù)。①～⑤總計時間范圍：28～46min。

急診室護(hù)士接診患者后，按照臨床快捷護(hù)理路徑進(jìn)行搶救并組織護(hù)送患者進(jìn)行各項檢查。執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)填寫臨床快捷護(hù)理路徑表及搶救記錄單，同時協(xié)助搶救，每完成一項內(nèi)容在其后打“√”并簽名，搶救中若出現(xiàn)特殊情況則在變異分析項中填寫。搶救結(jié)束后，在表的最后填寫搶救所用的時間及患者所收住的科室，以便統(tǒng)計[2]。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 結(jié)果 通過兩組患者急診入院死亡率、搶救時間及搶救費用比較，發(fā)現(xiàn)運用臨床快捷護(hù)理路徑可以大大降低患者的死亡率、明顯縮短搶救時間，降低搶救費用，與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者急診入院死亡率、搶救時間及搶救費用比較

2.2 結(jié)論 自顱腦外傷重型患者臨床急救應(yīng)用快捷護(hù)理路徑后，使救治按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計劃為患者服務(wù)，避免了等待掛號、醫(yī)囑、交費、檢查等所造成的時間浪費，使搶救、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備所用時間比以前明顯縮短。不僅為患者爭取了寶貴的治療及手術(shù)時間，提高了搶救效率和患者的生命質(zhì)量，而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者進(jìn)一步的有效救治打下了良好的基礎(chǔ)。臨床快捷護(hù)理路徑的科學(xué)性、實用性和特異性，使急救措施更加高效、快捷、準(zhǔn)確、全面，是臨床急救護(hù)理的有效工具。增強了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊合作精神，使醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和后勤人員配合搶救更加合理化。同時患者也因受到醫(yī)護(hù)人員積極主動的精心治療和護(hù)理，增強了對醫(yī)護(hù)人員的信任，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

[1] 曾小耘,駱郁林,周斌.展望21世紀(jì)的護(hù)理教育[J].山西護(hù)理雜志,2000, 14(3):103-105.

[2] 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(08):734-735.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.113

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