楊 媛 廣州市沿江東路干休所（510120）朱兆洪 解放軍第421醫(yī)院（510318）

通絡治肝法結合西藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究

楊 媛 廣州市沿江東路干休所（510120）朱兆洪 解放軍第421醫(yī)院（510318）

目的 觀察治肝通絡法結合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效，探討中西藥結合治療三叉神經(jīng)痛的思路。方法 選擇三叉神經(jīng)痛患者85例，分為治肝通絡法結合西藥治療組（治療組）和單純西藥治療組（對照組），治療2兩個月，對疼痛VAS評分、生活質(zhì)量評分和臨床療效進行評價。結果 治療組在降低疼痛評分、提高生活質(zhì)量評分和臨床療效三方面均優(yōu)于對照組。結論 治肝通絡法結合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛可減輕疼痛發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量優(yōu)于單純藥物治療。

通絡治肝法；中西醫(yī)結合；三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是發(fā)于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，頻繁發(fā)作可嚴重干擾患者的正常工作和生活?？拱d癇藥物治療是三叉神經(jīng)痛的常規(guī)治療，如何提高藥物治療臨床療效是神經(jīng)內(nèi)科治療共同關注的問題。針對三叉神經(jīng)痛患者中醫(yī)病機特點，我們采用治肝通絡法結合西藥治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)診斷和排除標準收集85例患者?；颊呔鶃碜?001年9月至2007年3月干休所和本院內(nèi)科門診及住院患者。85例患者按隨機原則分為治療組和對照組。治療組42例，其中男性15例，女性27例；年齡38～75歲，平均（53.3 ±25.8）歲；病程1～214個月，平均（69.2±138.3）個月。對照組43例，男性13例，女性30例；年齡42～76歲，平均（50.3 ±24.6）；病程3～239個月，平均（73.6±153.7）。兩組基線資料比較，均有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)神經(jīng)病學第三版教材[1]患者診斷具有以下特點：①局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的突發(fā)性、陣發(fā)性疼痛；②有一個或多個扳機點；③扳機點疼痛發(fā)作后有間歇期存在；④沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑤CT、磁共振等檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；⑥排除牙源性疼痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)皰疹等疾病，排除腫瘤、動脈瘤、多發(fā)性硬化引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；⑦除外合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾患者。

1.3 治療方法 治療組采用治肝通絡為法配合常規(guī)西藥治療。根據(jù)患者具體辨證分別肝陰不足、肝火上炎、肝氣郁結三種類型，分別以芍藥養(yǎng)營湯、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散為主方配合通竅活血湯加減治療，每周隨診一次，根據(jù)患者病情進行調(diào)整，服藥2個月。西藥則分別為卡馬西平、或卡馬西平合氯硝安定治療，2個月后按原有劑量繼續(xù)服用西藥。對照組單純服用卡馬西平或氯硝安定。

1.4 評價方法和觀測指標1.4.1 評價方法 于明確診斷治療前、開始治療后第1個月、2個月和3個月分別記錄兩組患者具體的病情：一方面醫(yī)生查體：對扳機點刺激、說話、洗臉、刷牙、吃飯等動作誘發(fā)疼痛發(fā)作；另一方面由醫(yī)生與患者進行問答。對疼痛強度進行評價、記錄，對生活質(zhì)量評分。于開始治療后1個月、2個月和3個月對臨床療效進行評價。

1.4.2 觀測指標 ①疼痛強度VAS評分（即視覺模擬評分法）：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～l0分：重度疼痛。②生活質(zhì)量評分：治療前后就食欲、睡眠、情緒變化和日常生活四個方面對生活質(zhì)量進行評價，仍應用VAS進行評分；0分為無干擾，10分為最嚴重干擾。③臨床療效評價：分為四級。優(yōu)：VAS評分降低75%；良：VAS評分降低50～74%；中：VAS評分降低25～49%；差：VAS評分降低小于24%。

1.5 統(tǒng)計學方法 分別采用配對t檢驗、方差分析，卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療組和對照組疼痛評分情況比較 見表1。結果顯示：治療組和對照組在治療開始后1個月VAS評分明顯下降；治療組在治療后2個月和3個月的疼痛VAS評分與對照組比較顯著降低。提示治療組在治療后2～3個月緩解疼痛的作用優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組疼痛VAS評分情況比較（ ）

2.2 治療組和對照組生活治療評分比較 見表2。

表2 治療組和對照組生活質(zhì)量評分情況比較（X±S）

治療結果顯示：治療組和對照組開始治療后生活質(zhì)量評分均有顯著下降；治療組與對照組相比，生活質(zhì)量評分下降更為明顯。提示治療組在改善患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。

2.3 治療組和對照組臨床療效比較 見表3。

表3 治療組與對照組臨床療效比較

3 討論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的、好發(fā)于中老年期的頭面部疼痛性疾患，臨床特點為頭面部反復發(fā)作的劇烈疼痛，由于說話、進食、飲水、刷牙等日常動作均可誘發(fā)疼痛，因而影響患者的生活質(zhì)量。本病的原因尚不明確，可能與三叉神經(jīng)脫髓產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞有關。本病患者往往病程越長，發(fā)作越頻繁嚴重。目前本病的西醫(yī)是以卡馬西平、苯妥因鈉等抗癲癇藥為一線治療藥物。60～70%患者通過西藥治療能部分控制病情，但隨著患者病程延長，西藥治療的效果逐漸下降，而加大藥物用量又會增加不良反應的風險。對于反復發(fā)作又不能采用其他治療方法的病人，如何增強藥物治療效果是擺在我們面前的難題。

三叉神經(jīng)痛根據(jù)臨床特點屬于祖國醫(yī)學“ 面痛”、“頭風”、“齒槽風”等病的范疇[2]。明代王肯堂在《證治準繩》始專立“面痛”門，指出“其痛作止無常”、“愈后遇觸復發(fā)”的臨床特點，認為“面痛皆屬于火，蓋諸陽之會皆在于面，而火陽類也”，后世也多從陽明胃熱熾盛、風邪入中立論，多以散寒疏風、清降胃熱為法。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛是多以反復發(fā)作性的疼痛為主，病程長、病情反復，雖可一時因感受外風觸寒引發(fā)，但多為內(nèi)因所致。內(nèi)因為其本，外因為其標。究其根本，內(nèi)因之中又總不離以下幾個方面：肝膽經(jīng)熱盛，火熱之邪上擾，火熱之邪上炎；肝陰不足、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰虛風動；肝氣郁結，氣滯血瘀.此三方面皆與肝有關。同時，本病的病程較長，病情日久，久病入絡，血瘀絡痹，不通則痛成為主要的病機特點之一。針對以上病機特點，我們提出治肝通絡為治療原則，通過清肝、緩肝、疏肝配合化瘀通絡為法，選擇龍膽瀉肝湯、芍藥養(yǎng)營湯和柴胡疏肝散合通竅活血湯代表方劑，配合常規(guī)抗癲癇藥物卡馬西平和氯硝安定治療三叉神經(jīng)痛。經(jīng)過臨床觀察，結果顯示出治肝通絡法配合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛在減輕疼痛發(fā)作和提高患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于單純抗癲癇藥物治療組，充分顯示出治肝通絡法配合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果，為病程較長的三叉神經(jīng)痛患者提高臨床療效提供了治療思路，值得在今后的臨床實踐中推廣。

[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學[M].人民衛(wèi)生出版社,北京,2001,9(4):79-80.

[2] 劉茂才,黃培新.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治[M].人民衛(wèi)生出版社,北京,2000,200:20.

The clinical research on patients with trigeminal neuralgia treating by dredging channels and regulating liver integrated with antiepilepsy drugs.

Liu Caiyun, Zhu zhaohong, neurological department, the NO 421st hospital of PLA

Objective: To observe the curative effect on trigeminal neuralgia by the treatment of dredging channels and regulating liver integrated with antiepilepsy drugs. Methods 85 cases were divided randomly into treatment group and control group.Two groups were treated two months, the scale of pain, quantity of life and curative effect were observed in research. Results The clinical effect of treatment group was much better than control group. Conclusion The combination treatment can reduce pain episode, promote quantity of life of patients.

Regulating liver and dredging channels threaphy；Combination of Chinese traditional and Western medicine；Trigeminal neuralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.165

1672-2779（2010）-18-0227-02

2010-06-08）