武 嬌 陳曉平

我們觀察了 44例老年結(jié)腸癌術后化療患者接受舒適護理干預后的癌因性疲乏各項指標評分,并與對照組比較,現(xiàn)報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 2009年 1月至 2010年 6月在我院腫瘤外科住院的結(jié)腸癌術后患者。納入標準:①經(jīng)臨床、影像學和病理確診的結(jié)腸癌患者;②年齡≥60歲;③已進行了手術治療;④活動狀態(tài) Karnofsky評分(KPS)≥60分;⑤有化療適應證。排除標準:①合并有其他嚴重的軀體性疾病;②出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者;③有精神疾病或精神疾病家族史;④有嚴重智力或認知障礙者。本文入選老年結(jié)腸癌術后患者 87例,男性 52例,女性35例,年齡(60～ 83)歲,平均年齡(67.49±10.52)歲。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 選擇FOLFOX7化療方案,處方內(nèi)容為:奧沙利鉑(OxA)80mg/m2靜脈滴注 5小時 ～6小時;四氫葉酸(CF)200mg/m2靜滴 2小時后,氟尿嘧啶(5-FU)2400mg/m2加入微量泵中,持續(xù)泵入 46小時,每 3周重復 1次,3周為 1個療程。

1.2.2 分組及舒適護理方法 入選患者按隨機數(shù)字表分為舒適護理組(44例)和對照組(43例),兩組患者均接受我科結(jié)腸癌化療常規(guī)護理,舒適護理組化療期間另行下列舒適護理干預:①心理護理:指導患者做好情緒自我調(diào)節(jié),使患者處于放松、舒適狀態(tài),容易入睡。②認知教育:向患者介紹化療重要性及必要性,介紹化療后長期存活者實例,增強患者安全感和對化療的信任度。③毒、副作用干預:化療期間出現(xiàn)毒、副作用時,給予放松治療。并多與患者溝通,分散其注意力,減輕各種不適反應,指導患者進食,對出現(xiàn)頻繁腹瀉者,加以肛周護理。

1.2.3 癌因性疲乏評估量表使用方法 選擇歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)設計的“癌因性疲乏評估量表”,共分 3個條目:即在過去的幾周中“您是否需要休息”,“您是否感到過勞累”,“您是否已經(jīng)累了”,每個條目有 4個等級的選擇回答,即 1級,無(0分);2級,有一點(1分);3級,很有點(2分);4級,非常(3分),得分越高代表癌因性疲乏越重。評定時間在化療結(jié)束后1周內(nèi)進行。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理,問卷評估結(jié)果用均數(shù)±標準差表示,用t檢驗進行組間顯著性分析,P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者癌因性疲乏各條目評分及總分比較見表 1。

表1 兩組患者癌因性疲乏各條目評分及總分比較()

表1 兩組患者癌因性疲乏各條目評分及總分比較()

注:與對照組比較:aP＜0.05,bP＜0.01。

組別 您是否需要休息您是否感到過勞累您是否已經(jīng)累了癌因性疲乏總分舒適護理組(n=44例)2.04±0.43b1.86±0.32b2.17±0.35a5.82±1.31b對照組(n=43例)3.17±0.54 2.79±0.47 2.88±0.497.35±2.09

3.討論

癌因性疲乏(Cancer-relatedfatigue,CRF),又被稱為癌因疲乏,屬于一種虛弱、缺乏激情及易受累的主要感受,是各種癌癥住院患者最常見的主觀癥狀之一,其可由疾病自身引發(fā),也可能是癌癥各種治療導致的結(jié)果。近年來,國內(nèi)外學者對 CRF進行了大量研究,各種癌癥住院患者疲乏CRF患病率為 34% ～76%,與惡心、抑郁、疼痛等癥狀相比,CRF持續(xù)時間更長,藥物干預手段少,它不但破壞患者的日常生活,而且能使其滋生失望情緒,極大地影響著患者療效和生活質(zhì)量。隨著人類壽命的延長和腫瘤治療技術的提高,臨床上老年結(jié)腸癌患者接受手術治療和進行術后化療例數(shù)逐年增加,這些患者基礎心、肺、腎功能較差,且常合并多種慢性病,圍化療期間常常發(fā)生明顯的毒、副作用,感染、脫水、出血、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥顯著增加,CRF癥狀表現(xiàn)明顯,嚴重者還可退出治療,給疾病康復增加了困難。一些研究[1]表明,對腫瘤患者圍化療期實施舒適護理干預,能減輕患者消化道毒、副作用反應,降低CRF評分,提高化療成功率,改善生活質(zhì)量,但缺少涉及老年結(jié)腸癌患者相關報道。我們對 44例老年結(jié)腸癌術后化療患者進行了舒適護理,治療結(jié)束后使用CRF專用問卷評估,并與未接受舒適護理干預的同齡、同病患者比較,結(jié)果表明,舒適護理組癌因性疲乏各條目評分及總分均明顯低于對照組,這與國內(nèi)其它類似研究[2～3]結(jié)論相同。

總之,醫(yī)學模式已從生物學模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變,常用生物學指標已不能滿意地反映疾病對患者的影響,因此對各種癌癥化療患者的 CRF評估已成為重要觀察指標之一。鑒于老年結(jié)腸癌術后化療患者接受舒適護理干預后明顯改善了 CRF評分,因此增加對老年結(jié)腸癌化療患者舒適護理內(nèi)容、改進其方法和形式、滿足他們的各種護理需求都是今后腫瘤科室護理人員努力方向。

1 張莉.癌因性疲乏的護理研究進展[J].天津護理,2006,14(5):290-2.

2 廖巧聰,陳麗.腫瘤患者化療期間的舒適護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(17):4074-4075.

3 張靈,葉玉鳳,徐昌琴,等.FOLFOX4治療大腸癌不良反應的觀察及護理[J].護士進修雜志,2009,24(5):77-79.