許錦英

自從 WHO推出癌癥三階梯止痛原則以來,癌痛治療日益受到重視。麻醉藥品在晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛應(yīng)用中占有重要地位,合理應(yīng)用可治療疾病,減輕患者的痛苦;同時連續(xù)使用又易產(chǎn)生身體依賴性、心理依賴性,造成不良的社會影響。我院是一所綜合性三級乙等醫(yī)院,為了解我院門診麻醉藥品應(yīng)用現(xiàn)狀,根據(jù)《處方管理辦法》對門診麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析,旨在為麻醉藥品的科學(xué)管理和合理用藥提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

隨機抽取 2008年 3月至 2009年 3月門診麻醉處方 319張,按照統(tǒng)一制定的表格逐相填寫患者的基本情況、用藥名稱、劑量、給藥途徑及處方醫(yī)師等,并將所有數(shù)據(jù)輸入 Excel進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料 319張?zhí)幏街泄灿谢颊?106例。男性 72例,女性 34例,患者年齡(21～90)歲,平均年齡為64.4歲。其中胃癌 38例,肺癌 36例,肝癌 8例,食道癌 5例,腸癌 6例,乳腺癌 2例,腎癌 2例,胰腺癌 4例,膀胱癌1例,皮膚癌 1例,黑色素瘤 1例,滑膜肉瘤 1例,卵巢癌1例。

2.2 麻醉藥品使用情況 319張麻醉處方麻醉藥物涉及 5個品種,其中聯(lián)合使用兩種麻醉藥的處方為 9張,使用頻次較高的為硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮片。

表1 麻醉藥品使用排序(n=328)

表2 部分麻醉藥品使用不合理情況(n=319)

3.討論

3.1 通過對 319張麻醉處方基本情況調(diào)查結(jié)果是在適應(yīng)癥、藥物選擇、用法用量等方面合格處方為 287張,合格率為 88.1%,不合格處方為 32張,占 10%。

3.2 鹽酸哌替定使用率過高 從表 1可看出我院鹽酸哌替定應(yīng)用于癌痛率過高,僅次于硫酸嗎啡控釋片,根據(jù)WHO疼痛治療的主要原則首先是“口服給藥”,故不推薦在癌性疼痛時首選本品[1];有報道認(rèn)為長期口服嗎啡制劑是治療癌癥疼痛的最佳方法[2,3];哌替啶針的作用強度僅為嗎啡的 1/10,且成癮性比嗎啡小,但其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長,而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性,因此,不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療[4]。嗎啡作為 WHO評價改善癌痛狀況的指標(biāo),臨床使用應(yīng)改變觀念。

3.3 部分麻醉藥品用法用量不合理 從表 2可看出門診 319張麻醉處方中有 38張存在不合理現(xiàn)象,占 11.9%,從調(diào)查中顯示我院部分醫(yī)師在麻醉藥品的應(yīng)用方面存在一定不足,表現(xiàn)為對所用藥品規(guī)格不清、制劑的作用特點不清導(dǎo)致給藥次數(shù)不當(dāng)。如硫酸嗎啡控釋片,因本品為控釋片,可使藥物恒定釋放,在達(dá)穩(wěn)態(tài)時血藥濃度波動較小,作用時間可持續(xù)12小時[5]。在《中國藥典》中,明確提出該藥的用法用量,即服用控釋片宜從每 12小時服用 10mg～20mg開始,視鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量,授者用量可達(dá)每日 1g～2g[6]。國外通過貫徹《癌癥三階梯止痛方案》的大量實踐證實,癌癥患者長期使用嗎啡止痛而成癮者罕見,其比例不到 0.2%。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)在遵循用藥原則的前提下,以合理有效的鎮(zhèn)痛為最終目的,并根據(jù)制劑的作用特點給予正確的用法用量。

3.4 處方審核不嚴(yán) 表 2還反映了一個問題:根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定“對于需要特別加強管制的麻醉藥品,鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量,僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用;鹽酸哌替定處方為一次常用量,僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用?！盵7]說明藥師在調(diào)劑時把關(guān)不嚴(yán),對于特殊藥品的管理應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)辦理并貫徹執(zhí)行。

綜上所述,我院門診癌癥患者麻醉藥品使用情況基本合格。對于中晚期癌痛患者,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù) WHO癌癥三階梯止痛治療指南,遵循癌癥疼痛藥物治療原則,按時用藥,個體化給藥,注意具體細(xì)節(jié),形成科學(xué)的麻醉藥品處方結(jié)構(gòu)和處方習(xí)慣,切實在滿足患者鎮(zhèn)痛需求的同時達(dá)到提高其生活質(zhì)量目的。

1 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)(第 16版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171-185.

2 湯林海,謝定丹.2003年我縣癌癥患者使用麻醉藥品情況分析[J].中國藥事,2005,19(6):378.

3 陳錦華.我院麻醉藥品應(yīng)用情況調(diào)查與分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13(3):174.

4 徐建國,于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,10:118.

5 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)(第 16版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171-185.

6 國家典委員會.臨床用藥須知化學(xué)和生物制品卷.中華人民共和國藥典[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:102.

7 中華人民共和國衛(wèi)生部令第 53號:第二十六條.