潘春雷

帶狀皰疹是臨床常見多發(fā)性皮膚病之一,多因情志不遂或肝膽火盛、內(nèi)菹濕熱、外感毒邪而誘發(fā)。筆者 2007年 5月至 2009年 2月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療帶狀皰疹 45例,取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院 2007年 5月至 2009年 2月收治的89例帶狀皰疹病例按就診順序隨機(jī)分為兩組:治療組 45例,其中男 20例,女 25例;19～77歲,平均(58.3±3.9)歲;病程1～7 d,平均(4.02±1.22)d;受累神經(jīng):肋間神經(jīng) 21例,腰骶神經(jīng) 15例,頸神經(jīng) 6例,三叉神經(jīng) 3例。對(duì)照組 44例,其中男 18例,女 26例;18～75歲,平均年齡(60.4±3.7)歲;病程1～8 d,平均(3.99±1.46)d;受累神經(jīng):肋間神經(jīng) 20例,腰骶神經(jīng) 14例,頸神經(jīng) 7例,三叉神經(jīng) 3例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性 (均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服阿昔洛韋 0.2 g,5次/d;甲氰咪胍 0.2 g,3次/d;疼痛甚者加用布洛芬緩釋膠囊 0.3 g,2次/d;局部噴昔洛韋乳霜。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯方劑:龍膽草 6 g,黃芪 30 g,黃連 9g,黃芩 9 g,澤瀉 12 g,生地黃 9g,梔子 9 g,木通、酒當(dāng)歸、柴胡、甘草各 6 g。隨癥加減:體質(zhì)虛弱者加黨參、太子參、白術(shù);熱偏盛者加板藍(lán)根、紫草、大青葉;脾胃濕熱者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁;搔癢者加地膚子、烏梢蛇、白鮮皮;血皰者加側(cè)柏葉、小薊;氣滯血瘀疼痛者加紅花、沒(méi)藥、乳香、延胡索;夜寐不安者加龍骨、牡蠣;脈濡數(shù)、苔白膩者加茯苓、蒼術(shù)、厚樸。水煎服,1劑/d,2次/d。兩組均以 5 d為 1 個(gè)療程,一般治療 1～4個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛消失,皮疹全部或基本消退,但可遺留色素沉著或干燥痂皮;顯效:疼痛基本消失,皮疹消退≥70%;有效:疼痛減輕,皮疹消退≥30%;無(wú)效:疼痛未減輕,皮疹消退不足 30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPS S10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以±s)表示,比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組 45例中,痊愈 28例(62.22%),顯效 11例(24.44%),有效 5例(11.11%),無(wú)效 1例(2.23%),總有效率 97.77%;對(duì)照組 44例中,痊愈 16例(36.36%),顯效 11例(25.0%),有效 7例(15.91%),無(wú)效 10例(22.73%),總有效率 77.27%。2組總有效率比較,差異有顯著性(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組臨床療效比較(例,%)

治療組止痛起效時(shí)間 1～4d,平均 2.4d;對(duì)照組 2～7 d,平均 4.7 d。2組起效時(shí)間比較,差異有顯著性 (P＜0.05)。治療組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛 3例,發(fā)生率 6.67%,對(duì)照組為 8例,發(fā)生率 18.18%,治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見的一種急性、炎癥性、神經(jīng)性皮膚病,是由潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活而引起的皮膚感染[1],好發(fā)于春秋季節(jié)并以成人多見,常由受涼、過(guò)勞、惡性腫瘤、免疫抑制治療和器官移植等原因誘發(fā)。常表現(xiàn)為群集皰疹沿周圍神經(jīng)體表分布區(qū)呈帶狀排列。多數(shù)患者疼痛較為明顯,多為持續(xù)性疼痛,觸碰時(shí)加劇。

帶狀皰疹由水痘-皰疹病毒感染所致,中醫(yī)稱為“蛇串瘡”,“纏腰龍”,“纏腰火丹”,《外科正宗》認(rèn)為“心火妄動(dòng)、三焦風(fēng)熱乘之,發(fā)于肌膚”。多由肝火妄動(dòng),濕熱內(nèi)蘊(yùn),脾虛濕盛,兼外感毒邪,外溢于皮膚而生;濕熱壅滯,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血不通則引起疼痛。治療上應(yīng)以清熱利濕、瀉火解毒、通絡(luò)止痛為主,采取內(nèi)外治結(jié)合療效甚佳[2]。

西醫(yī)治療常用抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、糖皮質(zhì)激素和鎮(zhèn)靜止痛藥等。阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥物,它通過(guò)抑制病毒DNA的合成而顯示抗病毒效力,對(duì)帶狀皰疹療效肯定[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,總有效率達(dá) 97.77%,明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療(77.27%)。方中龍膽草大苦大寒,上清肝膽實(shí)火,下清下焦?jié)駸釣榫?黃芪補(bǔ)中益氣并托毒升肌,具有抑制病毒增殖和提高機(jī)體免疫的功能;黃連、黃芩、梔子清熱燥濕,加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力為臣藥;當(dāng)歸、生地黃滋陰涼血,養(yǎng)血柔肝,改善、提高免疫功能;木通、車前子利濕通利水道;柴胡調(diào)暢氣機(jī),引諸藥歸肝膽之經(jīng);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清肝瀉火、涼血散結(jié)、消腫止痛之效。總之,中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹可明顯縮短病程與止痛時(shí)間,提高治愈率,降低后遺神經(jīng)痛。

[1] 張勇,劉愛英,張玲玲.198例帶狀皰疹臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(23):74.

[2] 馮和平,常建民.帶狀皰疹 309例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2007,36(6):355.

[3] 童燕芳,倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響.臨床皮膚科雜志,2005,34(5):327.