任江華

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱為高血壓,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”范疇[1]。這種臨床常見(jiàn)病,其發(fā)病率高,危害大,嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。目前對(duì)本病主要以藥物治療為主,單純運(yùn)用中藥、西藥物治療本病各有其優(yōu)勢(shì)和局限性,而中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病,能較好控制血壓、改善臨床癥狀及治療并發(fā)癥。

1 臨床資料

筆者采用本院 100例患有原發(fā)性高血壓患者,隨機(jī)將其分成對(duì)照組 48例,治療組 52例。其中對(duì)照組男 26例,女 22例,年齡在 31～70歲,平均年齡在 55歲左右,病程 1～15年,平均 7年。治療組男 32例,女 20例,年齡在 33～68歲,平均年齡在 49歲,病程 4年 ～13年,平均 5年。兩組性別、年齡、病程等資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1999年《中藥(新藥)高血壓治療指南》診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。凡收縮壓≥140mmHg或舒張壓 1～90mmHg者均可診斷為高血壓病。同時(shí)根據(jù)我國(guó) 1979年修定的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ期高血壓病為血壓達(dá)到確診高血壓水平,并有下列各項(xiàng)之一者:①X線、心電圖或超聲檢查均發(fā)現(xiàn)左心室肥大;②眼底檢查有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄;③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓病患者;②年齡在30歲以下,70歲以上者,妊娠或哺乳期婦女,對(duì)本藥過(guò)敏者;③合并有心、肝、腎、腦功能不全和精神病患者;④不配合用藥或資料不全者。

2.3 治療標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療。單純服用依那普利,10 m g/次,2次/d。兩周為 1個(gè)療程,共觀察 3個(gè)療程;②治療組在對(duì)照組西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)辨證分型:風(fēng)陽(yáng)上擾型:眩暈耳鳴,頭痛且脹,遇勞或惱怒加鶯,肢麻震顴,失眠多夢(mèng),舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù),以天麻鉤藤飲加減。痰濁蒙蔽型:頭重如蒙,視物旋轉(zhuǎn),胸悶作惡,嘔吐痰涎,苔白膩,脈弦滑,以半夏白術(shù)天麻湯加減。肝火上炎型:頭暈且痛,目赤,口苦,胸脅脹痛,煩躁易怒,失眠多夢(mèng),舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù),以龍膽瀉肝湯加減。氣血虧虛型:頭暈?zāi)垦?動(dòng)則加劇,遇勞則發(fā),面色恍白,心悸,失眠,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱,以歸脾湯加減。瘀血阻竅型:眩暈頭痛,失眠心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗,舌有瘀斑,脈弦澀或細(xì)澀,以通竅活血湯加減。以上湯藥 1劑/d,水煎服,早晚各一次。兩周為 1療程,共觀察3個(gè)療程。

2.4 觀察用立式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓,量血壓前休息10min,量坐位右臂血壓每次測(cè)量 3次,取平均值,每周測(cè)1次。治療前血壓值為未治療前1周內(nèi)非同1d的3次血壓平均值,治療后血壓值為治療后1周內(nèi)非同1天的3次血壓平均值。同時(shí)觀察治療前后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀的變化情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS4.0用X檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn),組間比較用 t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:舒張壓下降10mmHg或以上,并達(dá)到正常范圍,或舒張壓雖未降至正常,但已下降20mmHg或以上者:有效:舒張壓下降不及10mrzHg,但已達(dá)到正常范圍,或舒張壓下降10mmHg,但未降至正常范圍,或收縮壓下降30mmHg者;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 療效對(duì)比(例,%)

兩組患者隨著血壓的下降,頭暈、頭痛、失眠、心悸癥狀逐漸減輕,治療組改善的更早更明顯。

4 討論

西藥降低血壓迅速、可靠,但只能消除高血壓表面病理特征,存在一定局限性;長(zhǎng)期高血壓患者因?yàn)橹鸩竭m應(yīng)“高血壓”的狀況即適應(yīng)性高血壓,頭疼并不是很明顯,但是若單純使用西藥使血壓迅速下降,患者多不能適應(yīng),頭疼的癥狀反而更明顯。中醫(yī)認(rèn)為頭痛與機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、氣血不和、氣機(jī)紊亂從而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān),其總病機(jī)為肝腎虧損、痰濁血瘀、陰虛陽(yáng)亢,為本虛標(biāo)實(shí)。

原發(fā)性高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,目前仍是心惱血管疾病死亡的主要原因之一,嚴(yán)重地危害著人們的身體健康。我國(guó)自 20世紀(jì) 50年代以來(lái)的三次成人血壓普查結(jié)果最示:高血壓患病率總體呈明顯的上升趨勢(shì),單純應(yīng)用西藥副反應(yīng)明顯,結(jié)合中藥則可以提高療效,改善癥狀,減少副反應(yīng)。本文資料顯示:應(yīng)用小劑量長(zhǎng)效制劑降壓藥結(jié)合中醫(yī)辨證分型的中兩醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性高血壓的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥。

[1] 時(shí)梅莉.中醫(yī)中藥治療高血壓病的探討.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(2):45-46.