陳寶赟，賴小玲

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東興寧 514500）

目前對乳腺癌多采取手術(shù)配合化療的治療方法，已取得了顯著的治療效果，5年或以上生存率也越來越高。乳腺癌患者在術(shù)后軀體形象的改變、化療的副作用、疲乏、夫妻情感的變化等給患者帶來嚴(yán)重的身心問題。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤的治療思路不再是單純地追求消滅或縮小腫瘤實體、殺滅癌細(xì)胞，而是同時考慮到改善患者的機體及精神狀況，提高生存質(zhì)量。為探討身心健康教育對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響，2007年10月～2009年4月，我院對25例乳腺癌患者實施身心健康教育，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2009年4月我院收治的首次住院手術(shù)化療的乳腺癌患者50例，按入院順序隨機分為觀察組和對照組，各25例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：已確診為乳腺癌；未合并有其他慢性疾?。灰鸦?，具有一定的文化程度，愿意參加并能合作完成問卷調(diào)查及隨訪者。50例患者中，年齡（45.69±9.60）歲；文化程度：大專以上學(xué)歷16例，高中16例，初中18例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用身心健康教育護(hù)理干預(yù)。①健康教育內(nèi)容：目前病情（對能接受者）、治療方案與效果、各項檢查的必要性與配合、治療后引起的不適與應(yīng)對措施、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)后性生活及衛(wèi)生保健指導(dǎo)；強調(diào)遵醫(yī)行為、定期復(fù)查及按療程化療的重要性；針對個體不同時期的心理狀況，加強心理疏導(dǎo)。②功能鍛煉：住院期間下床期活動的功能鍛煉：患者開始下床活動至出院時為止，主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉；出院后堅持上肢功能的鍛煉外，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)、循序漸進(jìn)進(jìn)行適當(dāng)運動強度的體育鍛煉。③出院后患者及其家屬可通過由我院構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)平臺及電話咨詢系統(tǒng)由在線醫(yī)護(hù)人員提供健康咨詢和功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

患者入院第1天和治療后6個月在研究者的指導(dǎo)下填寫《患者健康狀況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括：①疾病及治療情況，包括治療時間、治療方法、疾病分期。②體力狀態(tài)評價采用體能狀態(tài)卡氏評分（KPS）和東部協(xié)作組體能狀態(tài)計分（ECOG）進(jìn)行評定。③生存質(zhì)量問卷采用EORTC所研發(fā)的癌癥患者生存質(zhì)量測定量表體系，被廣泛用于評價癌癥患者生存質(zhì)量的研究，該體系由核心量表（QLQ-C30）和一系列專用量表構(gòu)成[1]。內(nèi)容包括生理狀況、社會和家庭狀況、情感狀況、功能狀況、與醫(yī)生及疾病的關(guān)系、癌癥附加關(guān)注等6個指標(biāo)維度30個因子，每個指標(biāo)設(shè)4個答案：不重要（0分）、一般（1分）、比較重要（2分）、很重要（3分），得分越高表明QOL越低。對患者于入院第1天和治療后6個月進(jìn)行體能狀態(tài)和生存質(zhì)量評價。參照EORTC QLQ-C30評分手冊，計算各領(lǐng)域的得分后線性轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，生存質(zhì)量值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評分比較

觀察組在干預(yù)后KPS總分與干預(yù)前和對照組比較顯著上升，ECOG評分與干預(yù)前和對照組比較顯著下降（P＜0.05）。對照組干預(yù)前后KPS、ECOG評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of KPS,ECOG before and after intervention in two groups(±s,score)

表1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of KPS,ECOG before and after intervention in two groups(±s,score)

與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)25 25 KPS干預(yù)前 干預(yù)后ECOG干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組78.47±6.74 78.66±5.49 86.81±4.42ab 79.73±7.64 2.15±0.49 2.22±0.45 1.41±0.23ab 2.05±0.37

2.2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量總評分比較

觀察組在干預(yù)后生存質(zhì)量總評分與干預(yù)前和對照組比較顯著下降（P＜0.05）。對照組干預(yù)前后總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量總評分比較（±s,分）Tab.2 Comparison of the total scores about living quality before and after intervention in two groups(±s,score)

表2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量總評分比較（±s,分）Tab.2 Comparison of the total scores about living quality before and after intervention in two groups(±s,score)

與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前25 25觀察組對照組57.47±12.74 54.66±13.49干預(yù)后31.81±17.42ab 51.73±14.64

3 討論

3.1 乳腺癌患者的生存質(zhì)量狀況

生活質(zhì)量是指不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個方面。乳腺癌患者整體生活質(zhì)量不高，由于發(fā)病部位的特殊性，手術(shù)通常會影響患者的第二性征，加上放化療所帶來的不良反應(yīng)，改變了患者的自我形象，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠質(zhì)量下降、軀體不適感增多、食欲下降、軀體運動功能也受影響、對周圍事物不感興趣等，常有恐懼、焦慮、抑郁等心理。文華等[2]采用描述相關(guān)性的研究方法，調(diào)查了93例化療期間乳腺癌患者的抑郁與自我效能水平并分析其相關(guān)性，結(jié)果提示化療期間乳腺癌患者的抑郁水平增高；趙茹等[3]對90例乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者進(jìn)行當(dāng)面問卷調(diào)查，結(jié)果表明乳房缺損將對半數(shù)患者造成生活影響，產(chǎn)生自卑、無能等情緒體驗。

3.2 身心健康教育的作用

3.2.1 心理健康教育 通過護(hù)理人員向患者傳遞疾病的相關(guān)知識及科學(xué)治療方案、提供彌補乳房缺損方法信息，幫助患者克服消極情緒、保持積極的心理狀態(tài)、調(diào)動機體潛能、配合治療、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。王東民等[4]研究認(rèn)為護(hù)理人員可以選用自我效能理論減輕癌癥患者的抑郁，以提高其心理健康水平。通過心理健康教育，指導(dǎo)家屬正確面對并接納患者，主動為患者營造一個融洽、祥和的家庭氛圍，及時疏導(dǎo)和排除患者的不良情緒。家庭成員的支持、鼓勵，患者的積極應(yīng)對，對疾病的康復(fù)有重要意義。

3.2.2 功能鍛煉 乳腺癌根治術(shù)是目前國內(nèi)手術(shù)治療乳腺癌的常用方法[5]。此手術(shù)要求術(shù)中須切除患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌，并進(jìn)行附近脂肪結(jié)締組織和淋巴清掃，由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，破壞了正常的血管、神經(jīng)和肌肉，導(dǎo)致部分患者在術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬、肌肉萎縮、患肢功能障礙。因此，做好乳腺癌手術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉，使被手術(shù)破壞了的組織盡快建立側(cè)支循環(huán)，有利于患肢水腫消退，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動幅度。有研究表明，運動或軀體活動有利于癌癥患者恢復(fù)，在乳腺癌生存患者中尤為明顯；Mock對乳腺癌癌因性疲乏的研究表明，有氧運動可減輕疲乏[6]。另外，運動時新陳代謝增加，使重要臟器的血液增加，營養(yǎng)供應(yīng)充足，器官的功能提高可達(dá)到減輕或消除疲乏的作用；同時，運動能提高其肌肉強度，減少患側(cè)的肌肉萎縮?；颊呖梢愿鶕?jù)醫(yī)生指導(dǎo)選擇自己喜歡的方式，運動強度遵循個體化和循序漸進(jìn)的原則。

3.2.3 身心健康教育的可行性 本研究結(jié)果表明，觀察組在干預(yù)后KPS總分與干預(yù)前和對照組比較顯著上升，ECOG評分與干預(yù)前和對照組比較顯著下降，而對照組干預(yù)前后KPS、ECOG評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在干預(yù)后生存質(zhì)量總評分與干預(yù)前和對照組比較顯著下降，對照組干預(yù)前后總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明身心健康教育護(hù)理干預(yù)可減輕機體對對疾病和治療的反應(yīng)程度，改善患者的心理應(yīng)激，幫助患者重塑自我。

總之，對乳腺癌患者實施身心健康教育具有重要的意義，可以糾正患者對疾病的態(tài)度，改善其情緒及體能；同時，也是完全可行的，現(xiàn)代通信發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)與電話普及家庭，由醫(yī)院構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)與電話咨詢系統(tǒng)，而且直接參與者及執(zhí)行者均為臨床一線醫(yī)務(wù)人員，由臨床醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行身心健康教育。因此，對乳腺癌患者在住院期間及出院后提供身心健康教育咨詢，是行之有效的臨床護(hù)理措施，對提高患者的生存質(zhì)量具有積極的臨床意義。

[1]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國癌癥患者生活質(zhì)量測定——EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學(xué)報,2000,32(4):438-442.

[2]文華,蘇小茵,高玲玲.化療期乳腺癌病人抑郁與自我效能的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):322-344.

[3]趙茹,喬群,岳穎,等.乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者的心理調(diào)查[J].中華整形外科雜志,2003,19(4):294-296.

[4]王東民,徐玲,劉蔭華.重視乳腺癌病人治療中的心理問題[J].中國實用外科雜志,2008,28(7):585-587.

[5]李克善.改良乳腺癌根治術(shù)的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(12):141-142.

[6]郁惠創(chuàng),林梅.乳腺癌患者術(shù)后的主要壓力與護(hù)理對策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(17):1552-1553.