劉文運(yùn)

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀呈漸進(jìn)性加重,在7 d內(nèi)仍不斷進(jìn)展,直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。是腦梗死的一種常見類型。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約占腦梗死中的30%左右,致殘率和致死率較高[1]。積極探求有效安全的治療方法是神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師必須深思的課題。我科在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療進(jìn)展性腦梗死,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例均為我科2008年3月—2010年5月住院病人。符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診,符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:入院后至7 d內(nèi)病人病情仍進(jìn)行性或階梯式加重,癱瘓肢體肌力較入院時(shí)下降2級或2級以上,或Scandinavian卒中量表(SSS)評分語言障礙下降≥3分或意識評分或運(yùn)動評分降低≥2分,復(fù)查頭部CT排除梗死后出血,發(fā)生其他新的梗死灶或因嚴(yán)重的感染、發(fā)熱、心功能不全所致的病情進(jìn)展。均于發(fā)病后48 h內(nèi)就診。將100例病人隨機(jī)分為兩組。治療組50例,年齡42歲～72歲(61.43歲±7.92歲);對照組 50例,年齡40歲～71歲(60.97±7.81歲)。兩組年齡、性別、危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、心血管病及血脂)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均依病情需要予甘露醇脫水、阿司匹林、活血化瘀治療,同時(shí)調(diào)控血壓、血糖、血脂。治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限公司生產(chǎn))6 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注,1次/日,連用15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組在治療前后進(jìn)行頭顱CT檢查及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分,在治療前后化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血系列、肝功能,用藥期間密切觀察有無顱內(nèi)出血及其他部位出血情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn),基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1級～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%;無效(包括無變化,惡化和死亡):神經(jīng)功能評分減少在17%以下[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床療效比較用Ridit分析,計(jì)量資料以均標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(見表1)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

組別 n 治療前 治療后治療組 50 23.9±3.2 8.4±4.31)2)對照組 50 24.3±4.1 14.5±2.11)與同組治療前后比較,1)P＜0.05,與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為進(jìn)展性腦梗死發(fā)生主要是腦血栓形成在繼續(xù),開始時(shí)血管閉合不完全,只表現(xiàn)部分癥狀,隨著血栓的進(jìn)一步形成,使血管閉塞進(jìn)一步發(fā)展,破壞側(cè)支循環(huán),使閉塞腦動脈范圍擴(kuò)大,導(dǎo)致癥狀呈逐漸進(jìn)展或階梯式加重。有關(guān)其發(fā)病機(jī)制文獻(xiàn)報(bào)道有[5]:原發(fā)動脈部位血栓蔓延;產(chǎn)生新的狹窄或使原有狹窄的管腔產(chǎn)生閉塞;或通過阻斷側(cè)支血管使側(cè)支循環(huán)消失。在動脈粥樣硬化最嚴(yán)重的一側(cè)伴或不伴和(或)狹窄,開始血栓不足以引起閉塞,這種血栓灶繼續(xù)加速,慢慢使血管管腔消失,逐漸或間斷地增加腦缺血區(qū)域。臨床研究表明進(jìn)展型腦梗死病人的凝血酶活性和纖維蛋白原濃度異常。凝血酶是直接將纖維蛋白原裂解為纖維蛋白,使血液凝固的關(guān)鍵,對凝血酶的抑制及滅活能夠減輕甚至阻斷凝血反應(yīng),達(dá)到抗凝目的。疏血通注射液主要含有地龍、水蛭等。其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣作用。水蛭素是迄今為止最強(qiáng)的凝血酶特異抑制劑,可作用于游離的凝血酶和與纖維蛋白及纖維蛋白產(chǎn)物結(jié)合的凝血酶,使之滅活。蚓激酶樣作用物質(zhì)不僅具有強(qiáng)烈溶解血栓及人體纖溶蛋白活性還具有纖溶酶原激活作用。疏血通具有抑制血栓形成、穩(wěn)定斑塊、抗炎、抗增殖和抗纖維化等多種藥理作用。

本研究結(jié)果顯示,疏血通治療進(jìn)展性腦梗死,病人神經(jīng)臨床癥狀得到有效改善,明顯高于對照組,且無明顯不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

[1]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:118.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1991,24(6):379-380.

[3]Davalos A,Toni D,Iweins F,et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)[J].Stroke,1999,30(12):2631-2636.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[5]賀維亞,黃曉哲,蔣建華,等.進(jìn)展性卒中相關(guān)因素臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(5):461-462.