李獻(xiàn)華

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 WHO(1999年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。超重或肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 2004年中國(guó)肥胖工作組診斷標(biāo)準(zhǔn):BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28為肥胖。

1.2 一般資料 全部病例均來(lái)自我醫(yī)院 2008年 3月至 2009年 5月門診和住院的 2型糖尿病患者,共 40例,選擇超重或肥胖病例 20例,男 13例,女 7例,年齡 40～78歲,病程 4月～18年,平均 8.9年;非超重或肥胖患者 20例,男 9例,女 11例,年齡 37～76歲,病程 1～17年,平均 7.8年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者;②哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;③不合作者,不能配合飲食等控制或不能按規(guī)定用藥而影響療效者及精神病患者;④近 3個(gè)月有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染、外傷等各種應(yīng)激狀態(tài)者;⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥和或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;⑥過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.4 研究方法

1.4.1 自身對(duì)照及組間比較 根據(jù) 2型糖尿病和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn),入選病例 40例,超重或肥胖組病例 20例,非超重或肥胖組 20例。

1.4.2 治療方法 所有病例均在保持原有糖尿病宣教、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及降糖藥物治療方案不變一月的基礎(chǔ)上介入實(shí)驗(yàn)因素。黃連素 0.5 TID療程三月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)空腹血糖(BFG)、餐后 2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1C)。

1.5.2 比重指數(shù)(BMI):治療前后記錄患者的體重指數(shù)(BMI)BMI=體重(kg)/身高(m2)

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 降糖作用療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:空腹血糖及餐后 2 h血糖下降至正常范圍,或下降至超過(guò)治療前 40%;糖化血紅蛋白下降至6.2%,或下降超過(guò)治療前的 30%。有效:空腹血糖或餐后2 h血糖下降超過(guò)治療前 20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);糖化血紅蛋白下降超過(guò)治療前的 10%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:空腹血糖及餐后 2 h血糖無(wú)下降,或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);糖化血紅蛋白無(wú)下降,或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料有t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 超重或肥胖組 20例,顯效 18例90%、有效 1例(5%)、1例(5%)、總有效率(95%);非超重或肥胖組 20例,顯效 15例(75%)、有效 3例(15%)、無(wú)效 2例(10%)、總有效率(90%),兩組顯效率比較,差異均有顯著性意義(P＜0.05),超重或肥胖組優(yōu)于非超重或肥胖組。

2.2 兩組治療前后 FBG、2 hBG、HbA 1C比較 超重或肥胖組治療后FBG、2 hBG及HbA 1C均有非常顯著性意義(P＜0.01),非超重或肥胖組治療后 FBG、2 hBG及 HbA 1C有顯著性意義(P＜0.05),即黃連素對(duì)超重或肥胖組患者的降糖作用明顯優(yōu)于非超重或肥胖組患者。

表1 兩組臨床療效比較(例,%)

表2 兩組治療前后 FBG、2hBG、HbA 1C比較

2.3 兩組治療前后BMI比較 超重或肥胖組治療后 BMI明顯下降(P＜0.05),非超重或肥胖組治療后下降不明顯(P＞0.05),黃連素治療后超重或肥胖組的體重指數(shù)下降較非超重或肥胖組明顯(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后 BMI比較

3 討論

本研究以WHO(1999年)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為 2型糖尿病的患者,結(jié)合 BMI,分為超重或肥胖組、非超重或肥胖組,兩組在原治療控制血糖不佳的情況下加用黃連素治療,結(jié)果顯示黃連素對(duì)超重或肥胖組降糖療效明顯優(yōu)于非超重或肥胖組(P＜0.01);黃連素治療后超重或肥胖組的體重指數(shù)下降較非超重或肥胖組明顯(P＜0.05)。

黃連素對(duì)大多數(shù)的糖尿病患者可以取得較明顯的降糖療效,但臨床中卻發(fā)現(xiàn)在臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的改善方面,不同的人群取得的療效存在差異。黃連素降糖機(jī)制不完全明確。黃連素對(duì) 2型糖尿病患者具有降糖作用,可廣泛運(yùn)用于 2型糖尿病的治療,但較適用于超重或肥胖患者,且黃連素對(duì)于超重或肥胖患者降低體重效果較非超重或肥胖患者明顯。