張新芬

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 7月至 2009年 10月來我院計(jì)劃生育門診自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女,年齡 19～41歲,平均 25歲,體質(zhì)量 40～72 kg,妊娠 35～70 d。既往無心血管病史,無嚴(yán)重呼吸功能不全,無肝腎功能不全及急性支氣管炎、無生殖道急性感染的早孕婦女 200例,隨機(jī)分為A、B兩組,各 100例。兩組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量差異均無顯著性,具有可比性。人工流產(chǎn)術(shù)固定專人負(fù)責(zé),異丙酚復(fù)合靜脈麻醉組有專職麻醉師協(xié)同監(jiān)測麻醉過程。

1.2 方法 A組:利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉組,常規(guī)消毒后于宮頸旁 4、9點(diǎn)處的穹窿部,用 7號針刺進(jìn) 1 cm,回抽無血后分別注入 0.5%利多卡因 5ml,1.5min后手術(shù);B組:異丙酚復(fù)合靜脈麻醉組,手術(shù)前禁食 4 h,術(shù)前靜脈注射異丙酚 2.5 mg/kg,孕婦意識消失后,即可開始手術(shù)。為正確觀察效果,兩組均不用其他輔助藥物,不做對癥處理。

1.3 鎮(zhèn)痛評定標(biāo)準(zhǔn) 按 WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對患者疼痛程度進(jìn)行評估,分 4級[1]。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測子宮收縮、出血量及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況,并記錄呼吸和循環(huán)的變化。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 B組無痛率達(dá) 100%,與 A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.005;(表 1)。

2.2 術(shù)中出血量比較 根據(jù)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)A、B、兩組出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05(表 2)。

2.3 子宮收縮情況 采用u檢驗(yàn),兩組比較差異無顯著性,P＞0.05(表 3)。

2.4 異丙酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05(表 4)。

表1 兩組疼痛程度比較

表2 兩組術(shù)中出血量比較(例,%)

表3 兩組子宮收縮情況比較(±s)

表3 兩組子宮收縮情況比較(±s)

術(shù)前宮腔深度(cm) 術(shù)后宮腔深度(cm)A組 9.882±0.997 1.695±0.460 B組 10.085±1.071 1.605±0.434

表4 異丙酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響

2.5 人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率 異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥,它起效迅速,代謝快,毒性小,用于人流鎮(zhèn)痛效果確切,患者感覺良好,可抑制迷走神經(jīng)反射[2],異丙酚復(fù)合適量芬太尼靜脈麻醉組無 1例人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生,利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉組發(fā)生 2例。

2.6 不良反應(yīng) 異丙酚復(fù)合靜脈麻醉組曾有 2例發(fā)生呼吸暫停,暫停均在 10～15 s內(nèi)自行恢復(fù)。利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉組主要為一過性耳鳴、口唇麻木、視物不清。

3 討論

通過對兩種鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)的結(jié)果分析,利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉組鎮(zhèn)痛效果較異丙酚復(fù)合靜脈麻醉組差。不良反應(yīng)方面,利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉組主要為一過性耳鳴、口唇麻木、視物不清,手術(shù)時患者處于清醒狀態(tài),可以配合醫(yī)生操作;異丙酚能使迷走神經(jīng)受到抑制,所以不會出現(xiàn)人流綜合癥,尤其是在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時有子宮平滑肌松弛的作用,不影響子宮收縮,不增加人流手術(shù)過程中出血量,且術(shù)后述說宮縮痛者減少[3]。異丙酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用,觀察發(fā)現(xiàn),有少數(shù)孕婦用藥后出現(xiàn)血壓、脈搏明顯下降,但均在正常范圍,未做處理,自行恢復(fù)。另一方面由于患者沒有痛苦,手術(shù)醫(yī)生在無痛苦呻吟干擾下,行手術(shù)操作,工作壓力大大減輕。因而能更加集中精力,保證了手術(shù)質(zhì)量。在專職麻醉科醫(yī)師監(jiān)護(hù),在加強(qiáng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測等措施,備有氧氣及控制呼吸裝備的條件下是比較安全和理想的方法。

[1]李促廉.臨床疼痛治療學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994,385.

[2]陳桂瑜,劉佩鳴,劉萍,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉 200例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):637.

[3]鄒偉,陳海林,張彩紅.無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(8):504.